Лейшманиоз кожно-слизистый
Поражение носо- и ротоглотки при лейшманиозе встречается относительно редко и представляет собой осложнение кожного лейшманиоза , способное привести к обезображиванию. Поражение слизистой возникает независимо от наличия специфического клеточного иммунитета и чаще всего вызывается лейшманиями подрода Viannia . Как правило, это Leishmania braziliensis (разновидность болезни известна как эспундия ), иногда - Leishmania panamensis и Leishmania guyanensis .
Как правило, поражение слизистых развивается спустя несколько лет после заживления лейшманиом, но может появиться и одновременно с лейшманиомой , и спустя десятилетия. В таких случаях обычно оказывается, что кожный лейшманиоз или лечили неправильно, или не лечили вовсе.
Сначала, как правило, появляются необычные симптомы, например носовые кровотечения , в сочетании с гиперемией и отеком слизистой носа . В дальнейшем в носо- и ротоглотке развивается язвенно-деструктивный процесс .
Для подтверждения диагноза можно использовать серологические исследования. Малое количество амастигот (см. Лейшманиозы: этиология ) в пораженных тканях осложняет диагностику.
Дифференциальный диагноз должен включать саркоидоз , опухоли , срединную гранулему лица , склерому , паракокцидиоидоз , гистоплазмоз , сифилис и фрамбезию ( гангоза , гунду ).
Препараты сурьмы (20 мг/кг пятивалентной сурьмы в/в или в/м ежедневно в течение 28 сут) помогают при легкой форме кожно-слизистого лейшманиоза. При тяжелой форме заболевания лечение может не дать эффекта, либо по его окончании возникает рецидив.
Из препаратов резерва на сегодняшний день лучший - амфотерицин В . Если в ходе лечения появляются признаки дыхательной недостаточности, эффективны глюкокортикоиды .
