Лейшманиоз: лечение
Основными лекарственными средствами для лечения лейшманиоза на протяжении десятилетий служат соединения пятивалентной сурьмы - натрия стибоглюконат (100 мг действующего вещества в 1 мл) и меглумина антимонат (85 мг действующего вещества в 1 мл). В США врачам разрешено использовать натрия стибоглюконат в рамках клинических испытаний; заказать препарат можно в Центре по контролю заболеваемости (Centers for Disease Control and Prevention Drug Service, Atlanta, GA 30333; тел. 404-639-3670). Рекомендуется ежедневное парентеральное (в/в или в/м) введение пятивалентной сурьмы , 20 мг/кг в течение 20 сут при кожном лейшманиозе и в течение 28 сут - при висцеральном и кожно-слизистом лейшманиозе . Могут оказаться эффективными и другие схемы лечения (большей или меньшей продолжительности).
Побочные эффекты включают миалгию , артралгию , утомляемость , гепатотоксическое действие , панкреатит , изменения ЭКГ . В ходе лечения симптомы нарастают, однако они обратимы и обычно не требуют отмены препарата.
Препаратами резерва служат амфотерицин В и пентамидин , которые, однако, считаются более токсичными, чем препараты сурьмы. Лечение амфотерицином В сопровождается лихорадкой , ознобом , артериальной гипотонией , нефротоксическим действием , гипокалиемией и анемией . Пентамидин вызывает артериальную гипотонию , гипогликемию , сахарный диабет , рвоту , асептические абсцессы в месте инъекций.
В качестве альтернатив и дополнений к препаратам сурьмы предлагался целый ряд лекарственных средств - нередко на основании недостаточных клинических данных. Однако даже результаты грамотно проведенных клинических испытаний нельзя экстраполировать на всех больных, особенно на зараженных другими видами лейшманий. Единого мнения о том, надо ли использовать такие препараты, а если надо - то как и когда, до сих пор нет. Поэтому, скорее всего, в тяжелых случаях следует, не колеблясь, назначать препараты сурьмы как проверенные и наиболее надежные.
