Лекарственный нефрит

Многие препараты повреждают клубочковый фильтр и вызывают протеинурию и нефротический синдром . Пролиферативный гломерулонефрит лекарственной этиологии встречается редко. Ниже описаны самые распространенные лекарственные гломерулонефриты (см. также табл. 275.1 и табл. 69.1 ).

НПВС вызывают самые разные поражения почек, которые проявляются ишемической ОПН , задержкой соли и задержкой воды , гипонатриемией , гиперкалиемией , некрозом почечных сосочков , острым интерстициальным нефритом и нефротическим синдромом . Особенно характерно сочетание нефротического синдрома и ОПН - это результат одновременного развития интерстициального нефрита и клубочкового поражения, неотличимого от болезни минимальных изменений . Такой синдром чаще всего возникает при приеме производных пропионовой кислоты - фенопрофена , ибупрофена и напроксена ; реже его вызывают другие НПВС , а также ампициллин , рифампицин и интерферон альфа . После отмены препарата поражение почек обычно проходит.

Препараты золота (как для парентерального введения, так и для приема внутрь) вызывают протеинурию у 5-25% больных (обычно через 4-6 мес лечения), причем у трети из них развивается нефротический синдром . Биопсия выявляет мембранозную нефропатию , реже - болезнь минимальных изменений или мезангиопролиферативный гломерулонефрит . Почечная недостаточность , если и есть, обычно не прогрессирует. Такая золотая нефропатия чаще встречается у носителей аллелей HLA-DR3 и HLA-B8 , что указывает на роль наследственной предрасположенности. После отмены препарата протеинурия постепенно проходит.

Пеницилламин вызывает протеинурию у 5-30% леченных больных; после отмены препарата она постепенно исчезает. Как и при золотой нефропатии, биопсия выявляет мембранозную нефропатию .

Героинизм (при в/в введении наркотика) приводит к фокально-сегментарному гломерулосклерозу ( героиновая нефропатия ). Неизвестно, что именно повреждает почки - сам героин или примеси. Героиновая нефропатия развивается почти исключительно у негров и проявляется нефротическим синдромом и артериальной гипертонией ; терминальная почечная недостаточность развивается через 3-5 лет. При иммунофлюоресцентном окрашивании часто обнаруживается свечение IgM и СЗ; этим героиновая нефропатия отличается от первичного фокально-сегментарного гломерулосклероза , при котором свечения иммуноглобулинов и комплемента обычно нет. В последнее время диагноз героиновой нефропатии ставят все реже. Возможно, это обусловлено тем, что наркоманы стали употреблять более очищенный героин. Кроме того, героинизм нередко сочетается с ВИЧ-инфекцией , а в таких случаях поражение почек обычно относят на счет ВИЧ-нефропатии.

Амфетамины при в/в введении изредка вызывают некротический васкулит .

Ссылки: