Менингококковая инфекция: антибиотикотерапия
Препаратом выбора при менингококковой инфекции остается бензилпенициллин . До идентификации возбудителя антибиотики выбирают исходя из возраста больного, состояния его иммунитета и распространенности антибиотикоустойчивых штаммов в данном населенном пункте.
Поскольку сходная клиническая картина может быть при инфекциях, вызванных Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и другими грамотрицательными бактериями , для эмпирической антибиотикотерапии рекомендуются цефалоспорины третьего поколения - цефотаксим и цефтриаксон .
Летальность и число осложнений при лечении менингококковой инфекции бензилпенициллином и цефалоспоринами одинаковы. В то же время цефалоспорины высокоактивны в отношении других распространенных возбудителей менингита , в том числе - в отношении устойчивых к бензилпенициллину пневмококков . Эти препараты легко проникают через гематоэнцефалический барьер, нетоксичны и требуют всего лишь трехкратного ( цефотаксим ), двукратного или однократного ( цефтриаксон ) введения в сутки.
У больных, получающих иммуносупрессивную терапию , новорожденных и пожилых возбудителем менингита может оказаться Listeria monocytogenes , поэтому цефалоспорины обязательно сочетают с большими дозами пенициллинов .
В некоторых странах, особенно в ЮАР и Испании, часто встречаются штаммы менингококков, умеренно устойчивые к бензилпенициллину . Цефалоспорины высокоактивны в отношении таких штаммов. Цефотаксим обычно назначают в дозе 150-200 мг/кг/сут н/в (максимальная суточная доза - 12 г), цефтриаксон - и дозе 75-100 мг/кг/сут в/в (максимальная суточная доза - 5 г).
Сразу после получения результатов посева и подтверждения чувствительности Neisseria meningitidis к бензилпенициллину , переходят на лечение бензилпенициллином.
Больным с аллергией к пенициллинам и аллергией к цефалоспоринам назначают хлорамфеникол . Этот препарат столь же активен в отношении менингококков, как и бензилпенициллин .
Доза бензилпенициллина составляет от 200000 до 300000 ед/кг/сут в/в, препарат вводят дробно, каждые 6 ч (максимальная суточная доза - 24 млн ед), доза хлорамфеникола - 75-100 мг/кг/сут в/в, вводят дробно, каждые 6 ч , (максимальная суточная доза - 4 г). Семидневного курса лечения достаточно и при менингококковом сепсисе , и при менингите .
Отменяют антибиотики сразу, без предварительного снижения дозы.
