Микобактерии атипичные: легочные инфекции, общие сведения
Этиология. Легочные инфекции чаще всего вызывают Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium kansasii . Однако возбудителем могут быть и многие другие атипичные микобактерии, например Mycobacterium xenopi и Mycobacterium malmoense . Схема лечения зависит от вида возбудителя, поэтому этиологический диагноз весьма важен. Так, Mycobacterium kansasii чувствительна к противотуберкулезным средствам , включая изониазид .
Эпидемиология и факторы риска. Атипичные микобактерии встречаются повсеместно, но вирулентность их невысока. Главный фактор, предрасполагающий к поражению легких атипичными микобактериями, - хронические заболевания легких ( ХОЗЛ , рак легкого , туберкулез , бронхоэктазы , муковисцидоз , силикоз ).
Появились сообщения об учащении легочных инфекций, вызванных атипичными микобактериями, среди лиц, не страдающих патологией легких. Как правило, это люди преклонного возраста. Многие из них - женщины с воронкообразной грудной клеткой или сколиозом , у которых поражаются язычок левого легкого и средняя доля правого легкого.
Выделение атипичных микобактерии из дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных заслуживает отдельного обсуждения. Mycobacterium avium-intracellulare лишь изредка становится у них причиной тяжелого поражения легких, поэтому ее обнаружение в мокроте в отсутствие рентгенологических изменений обычно не представляет опасности. Исключение составляют ВИЧ-инфицированные с числом лимфоцитов CD4 меньше 50 в мкл: в этом случае возрастает риск бактериемии. Обнаружение Mycobacterium kansasii , напротив, имеет большое клиническое значение. Этот микроорганизм вызывает легочную инфекцию с преимущественным поражением верхних долей, напоминающую туберкулез - с лихорадкой , кашлем , формированием инфильтратов и каверн .
Клиническая картина. Легочная инфекция, вызванная атипичными микобактериями, в большинстве случаев проявляется постоянным кашлем , субфебрильной температурой и общим недомоганием . Иногда наблюдается кровохарканье . Эти симптомы иногда ошибочно приписывают прогрессированию основного заболевания. У больных СПИДом инфекция, вызванная Mycobacterium kansasii , может протекать тяжело, напоминая туберкулез легких .
Диагностика. Выделение из мокроты атипичных микобактерии, в отличие от выделения Mycobacterium tuberculosis , само по себе никогда не означает наличия инфекции. Эти микроорганизмы нередко просто обсеменяют дыхательные пути - как у больных, так и у здоровых людей. Поскольку бороться с атипичными микобактериями непросто, важна точная диагностика.
Американское торакальное общество установило следующие диагностические критерии легочной инфекции, вызванной атипичными микобактериями: "признак заболевания, например затемнение легочного поля , причину которого не удалось установить при тщательном клиническом и лабораторном исследовании, в сочетании с неоднократным выделением большого числа микобактерий одного и того же штамма, желательно в отсутствие других возбудителей." При наличии в легких затемнений без каверн данные критерии недостаточно специфичны - у некоторых людей микобактерии исчезают из мокроты в течение 1 мес под действием одних лишь ингаляций 0,9% NaCl или приема бронходилататоров . На легочную инфекцию обычно указывает обнаружение при КТ бронхоэктазов и очаговых теней в одной и той же доле легкого.
