Остеомиелит гематогенный острый
Из длинных трубчатых костей, как правило, поражается какая-либо одна, чаще - большеберцовая, бедренная или плечевая. Бактерии задерживаются в метафизах , где имеются условия для развития инфекции: хорошее кровоснабжение, разветвленная сеть венозных синусоидных капилляров, замедляющая кровоток, и малое количество фагоцитов. Затем они проникают в ткань кости через стенки капилляров. Поскольку с возрастом кровоснабжение костей меняется, гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у взрослых бывает редко, а если и развивается - обычно поражает только диафиз.
У детей часто не удается установить источник бактериемии. Иногда имеются указания на недавнюю тупую травму конечности.
Симптомы, как правило, ярко выражены - высокая лихорадка , озноб , локализованная боль в кости и болезненность в кости при пальпации . Отмечается лейкоцитоз . Покраснение кожи и отек кожи свидетельствуют о распространении гноя за пределы компактного вещества кости.
У грудных детей и в постпубертатном периоде инфекция может распространяться через эпифиз в полость сустава. У детей других возрастных групп инфекция проникает в полость сустава только в случаях, когда метафиз располагается внутри суставной капсулы.
Таким образом, остеомиелит плечевой или бедренной кости, а также проксимального отдела лучевой кости может осложниться инфекционным артритом соответственно плечевого, тазобедренного или локтевого суставов.
На обзорных рентгенограммах вначале виден лишь отек мягких тканей . Первый признак изменения костной ткани - уплотнение надкостницы - появляется по меньшей мере через 10 сут после начала воспалительного процесса. В течение 2-6 нед, когда в очаге происходит резорбция 50-75% костной ткани, при рентгенографии обнаруживают остеолитические изменения .
При первично-хроническом течении, когда на протяжении нескольких месяцев отмечается лишь локализованная боль в кости без общих симптомов, в кости появляется изолированная полость с четкими границами, заполненная гноем, - абсцесс Броди .
