Пневмококковая инфекция: нозологические формы, общие сведения
Средний отит , синуситы , бронхит , пневмония ( табл. 141.2 ) развиваются при непосредственном распространении Streptococcus pneumoniae из носоглотки; менингит , эндокардит , перитонит , остеомиелит , артрит - как правило, при гематогенной диссеминации инфекции. Причиной перитонита изредка бывает пневмококковая инфекция маточных труб, причиной менингита - проникновение пневмококков через разрыв твердой мозговой оболочки. Первичный сепсис (сепсис, при котором ворота инфекции выявить не удается) наблюдается в основном у детей младше 2 лет. У взрослых он встречается редко.
Без антибактериальной терапии скрытый очаг инфекции нередко становится явным.
Плеврит развивается либо вследствие перехода инфекции с паренхимы легкого на висцеральную плевру, либо в результате гематогенного заноса инфекции из легочного или внелегочного очага.
Другие нозологические формы. Обнаружение пневмококков в органах и тканях, в норме лишенных микрофлоры, свидетельствует о гематогенной диссеминации. Источником служат легкие (при пневмонии) или, значительно реже, какой-либо скрытый внелегочный очаг инфекции. В крупных больницах пневмококковый эндокардит встречается 1 раз в несколько лет, гнойный пневмококковый перикардит (изолированный или сопутствующий эндокардиту) - еще реже. Первичный пневмококковый перитонит часто встречается у детей и изредка - у взрослых. У женщин пневмококковый перитонит иногда бывает осложнением внутриматочной контрацепции или инфекции женских половых органов . Еще одна форма пневмококковой инфекции - гнойный артрит . Нередко он развивается как осложнение ревматоидного артрита ; могут пострадать и протезированные суставы . Пневмококковый остеомиелит у взрослых часто поражает позвоночник. Изредка встречаются пневмококковые эпидуральные абсцессы и пневмококковые абсцессы головного мозга . Пневмококковая флегмона наблюдается большей частью у больных коллагенозами и ВИЧ-инфекцией . При любой необычной нозологической форме пневмококковой инфекции у молодого человека показано обследование на ВИЧ.
