Проказа: лечение реактивных состояний
Если лепрозная узловатая эритема протекает легко, назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства . В тяжелых случаях необходимы большие дозы преднизона (от 60 до 120 мг/сут внутрь). Противолепрозную терапию не прекращают: показано, что у мышей, не получавших противолепрозных средств, введение глюкокортикоидов повышало жизнеспособность Mycobacterium leprae . Рифампицин ускоряет метаболизм глюкокортикоидов в печени, именно поэтому и требуются столь высокие их дозы.
Наиболее эффективен при лепрозной узловатой эритеме талидомид . Начинают с 200 мг внутрь 2 раза в сутки, затем, если состояние не улучшается, постепенно переходят на поддерживающую дозу - 50-100 мг/сут. В связи с тератогенностью талидомид абсолютно противопоказан женщинам детородного возраста, других же тяжелых побочных эффектов у больных проказой он почти не вызывает. Препарат не был одобрен FDA, однако его можно получить через Центр по изучению проказы в г. Карвилл, шт. Луизиана.
Клофазимин обладает не только противолепрозным, но и противовоспалительным действием, поэтому он эффективен при упорной лепрозной узловатой эритеме . В острых случаях клофазимин не помогает, поскольку его терапевтическая концентрация в сыворотке достигается лишь через 3-4 нед после начала приема.
В тяжелых случаях используют и другие средства, включая хлорохин, циклоспорин и цитостатики ; однако прежде необходима консультация лепролога.
Восходящая реакция трансформации зачастую протекает остро и способна привести к быстрому и стойкому поражению нервов . В легких случаях можно использовать НПВС , в тяжелых необходимы глюкокортикоиды . Часто требуется длительное поддерживающее лечение. Талидомид при восходящей реакции трансформации неэффективен.
