Рожа стрептококковая
Проникновение стрептококков в кожу приводит к поражению кожи и подкожной клетчатки, то есть к развитию рожи или флегмоны . Воротами инфекции служат травмы кожи , операционные раны , укусы насекомых , хотя их обнаруживают далеко не всегда.
Для рожи характерны яркая гиперемия кожи , отечность пораженного участка и четкие границы этого участка кожи. Кожа горяча на ощупь , болезненна, выглядит блестящей и припухшей , нередко напоминая апельсиновую корку (по-видимому, из-за поражения поверхностных лимфатических сосудов). На 2-3-й сутки болезни могут появиться вялые пузыри ( буллезная форма рожи ). Характерные изменения кожи развиваются за несколько часов и сопровождаются лихорадкой и ознобом . Рожа чаще всего поражает ноги и щеки (возникнув на одной щеке, рожа по переносице распространяется на другую). Она нередко рецидивирует на одном и том же месте (иногда спустя годы).
Описанная выше классическая форма рожи почти всегда бывает вызвана стрептококками группы A . Однако клиническая картина не во всех случаях столь характерна, чтобы сразу поставить диагноз. Очаг рожи может иметь нетипичную локализацию, быть относительно слабо гиперемированным и лишенным четких границ или не сопровождаться нарушением общего состояния. В таких случаях для эмпирической терапии используют антимикробные препараты широкого спектра действия, активные в отношении Staphylococcus aureus , который вызывает флегмону с подобной клинической картиной.
Рожа часто развивается на фоне лимфостаза - на месте перенесенной рожи, на руке со стороны радикальной мастэктомии , на ноге - после тромбоза глубоких вен , при хроническом лимфостазе или после взятия участка подкожной вены для коронарного шунтирования. Ворота инфекции могут располагаться на некотором расстоянии от очага поражения. Так, у многих больных, перенесших коронарное шунтирование , рецидивы рожи прекращаются только после излечения дерматофитии стоп . Очевидно, стрептококки вызывают инфекцию на месте удаленного участка подкожной вены, проникая в организм через дефекты кожи в межпальцевых промежутках.
Рожа может сопровождаться лимфангиитом : на коже появляются красные полосы , идущие в проксимальном направлении от очага инфекции по ходу поверхностных лимфатических сосудов.
