Сальмонеллез: вторичные очаги инфекции
Сальмонеллы , чаще всего Salmonella typhimurium , Salmonella enteritidis , Salmonella virchow , Salmonella dublin , Salmonella choleraesuis , гематогенным путем могут попасть в любые ткани и органы. Появлению вторичных очагов инфекции часто, но не всегда, предшествует гастроэнтерит .
Эндокардит встречается редко, но чреват деструктивными изменениями сердца - перфорацией клапана, абсцессами клапанного кольца, межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Помимо антибактериальной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство.
Септическая аневризма обычно возникает на фоне атеросклеротической аневризмы брюшной аорты , расположенной ниже ответвления почечных артерий, и чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет. Примерно в 20% случаев из крови высевают Salmonella choleraesuis . Тот факт, что при гастроэнтерите этот серотип выделяют лишь у 1 % больных, говорит в пользу его высокой инвазивности. В 25% случаев из крови выделяют Salmonella typhimurium ; примерно с такой же частотой этот серотип выделяют из кала при гастроэнтерите . Кроме антибактериальной терапии требуется экстренное иссечение аневризмы с дренированием и наложением обходного шунта через здоровые ткани. Заболевание следует заподозрить при длительной лихорадке с болью в спине , болью в животе или болью в груди у пожилого мужчины , перенесшего гастроэнтерит , а также при возникновении бактериемии после излечения гастроэнтерита и при возникновении бактериемии у больного с остеомиелитом позвоночника или протезированным клапаном сердца .
Наиболее частая локализация вторичных очагов инфекции в брюшной полости - печень, желчные пути и селезенка. Возможны холецистит , холангит , абсцесс печени и абсцесс селезенки . Возбудители - Salmonella typhimurium и Salmonella enteritidis . Однако причиной может быть и Salmonella typhi .
Сальмонеллы могут вызывать инфекции мочевых путей , особенно при мочекаменной болезни , врожденных и приобретенных аномалиях мочевых путей , заболеваниях, сопровождающихся снижением иммунитета , иммуносупрессивной терапии , туберкулезе почек и мочеполовом шистосомозе .
Пневмония и эмпиема плевры встречаются редко, обычно на фоне предшествующих заболеваний легких и плевры или иных предрасполагающих к инфекции факторов ( злокачественных новообразований , сахарного диабета , лечения глюкокортикоидами , серповидноклеточной анемии , алкоголизма ).
Менингит , вызванный сальмонеллами, - редкость. Главным образом он встречается у грудных детей и детей младшего возраста. При микроскопии осадка СМЖ обычно обнаруживают грамотрицательные палочки . Среди детей смертность достигает 40%, среди взрослых - 60%. У выживших остаются неврологические нарушения - эпилептические припадки , гидроцефалия , субдуральная эмпиема , задержка развития , парезы , атетоз , нарушения зрения .
При гнойном артрите в суставном выпоте всегда обнаруживают сальмонелл . Этим он отличается от реактивного артрита (асептического воспаления сустава у перенесших сальмонеллез, которое особенно часто встречается у носителей HLA-B27). Развитию гнойного артрита способствуют лечение глюкокортикоидами , иммуносупрессивная терапия , серповидноклеточная анемия , асептический некроз костей , протезированные суставы . В дополнение к антибактериальной терапии требуется дренирование полости сустава.
Больные серповидноклеточной анемией , особенно молодые, предрасположены к развитию остеомиелита . Поражает он обычно длинные трубчатые кости. Из крови, как правило, удается выделить возбудителя; чаще всего это Salmonella typhimurium .
