Сепсис, вызываемый Vibrio vulnificus
Вызванный Vibrio vulnificus сепсис наблюдается преимущественно у больных циррозом печени или гемохроматозом , но предрасполагают к нему и нарушения кроветворения , ХПН , иммуносупрессивная терапия , алкоголизм . Изредка сепсис развивается и у лиц без явных хронических заболеваний. Источником инфекции в большинстве случаев бывают сырые устрицы . Инкубационный период не превышает 2 сут (у половины больных - 16 ч и короче).
Болезнь начинается остро - с ухудшения самочувствия , озноба , повышения температуры (в среднем до 39,8*С) , резкой слабости . У трети больных развивается артериальная гипотония , часто - уже к моменту госпитализации. Высыпания возникают у 75% больных, обычно в первые 36 ч заболевания, в основном - на конечностях, причем на ногах чаще, чем на руках. Сначала появляются красные пятна , затем экхимозы , везикулы и пузыри . Пузыри - характерный признак сепсиса, вызванного Vibrio vulnificus. Иногда развиваются некроз и отслойка эпидермиса .
Лабораторные исследования выявляют лейкопению (реже лейкоцитоз ) и тромбоцитопению , иногда повышается уровень продуктов деградации фибрина . Возбудителя удается выделить из крови и элементов сыпи.
Летальность составляет 50%. В большинстве случаев причиной смерти становится не поддающийся лечению сепсис. Соответственно, прогноз зависит от того, насколько быстро начато лечение, включающее эмпирическую антибактериальную терапию, хирургическую обработку и поддержание жизненно важных функций.
Vibrio vulnificus in vitro чувствителен ко многим антибиотикам, в том числе к тетрациклину , гентамицину , цефалоспоринам третьего поколения. Данных клинических исследований, заставляющих предпочесть какой-либо определенный препарат, нет. У подопытных мышей наиболее эффективным оказался тетрациклин , поэтому он считается препаратом выбора (0,5-1 г в/в каждые 12ч). Можно использовать и сочетание тетрациклина с гентамицином . Продолжительность терапии зависит от ее эффективности.
