Табл. 122.7(Harrison). Вакцинация: противопоказания

Таблица 122.7. Обоснованные и необоснованные противопоказания к вакцинации

Вакцина Обоснованные противопоказанияа Необоснованные противопоказания
Общие6 Анафилактические реакции на вакцину (противопоказание для введения следующей дозы).
Анафилактические реакции на компонент вакцины (противопоказаны все вакцины, содержащие данный компонент).
Тяжелые и среднетяжелые заболевания независимо от наличия лихорадки		 Легкие или умеренные местные реакции — болезненность, краснота, отечность в месте введения вакцины.
Легкие заболевания, в том числе сопровождающиеся субфебрильной температурой.
Антимикробная терапия.
Период выздоровления после любых заболеваний.
Недоношенность (вакцинацию следует проводить по обычным показаниям в обычных дозах).
Недавний контакт с заразным больным.
Аллергия к пенициллинам и другим невакцинным антигенам в анамнезе (или в семейном анамнезе)
АКДС с субъединичным коклюшным компонентом и АКДС Энцефалопатия в первые 72 ч после вакцинации.
Лихорадка > 40,5°С в первые 48 ч после вакцинации (О).
Шок или обморок (артериальная гипотония, потеря сознания) в первые 48 ч после вакцинации (О).
Эпилептический припадок в первые 3 сут после вакцинации (О).
Непрерывный плач, длящийся дольше 3 ч, в первые 48 ч после вакцинации (О)
Температура тела ниже 40,5°С после введения предыдущей дозы.
Судорожные расстройства в семейном анамнезев.
Побочные реакции на вакцинацию в семейном анамнезе.
Синдром внезапной детской смерти в семейном анамнезе
Живая полиомие- литнаяг ВИЧ-инфекция или контакте ВИЧ-инфицированным в семье, другие иммунодефициты (гемобластозы, солидные опухоли, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия).
Наличие в семье больных с иммунодефицитами.
Беременностьд (О)		 Естественное вскармливание.
Антимикробная терапия.
Понос
Инактивиро ванная полиомие- литная и инактиви- рованная полиомие- литная вакцина Солка
Анафилактические реакции на неомицин или стрептомицин.
Беременностье		 -
Против кори, эпидеми- ческого паротита и краснухи Анафилактические реакции на белок куриного яйца или неомицине.
Беременность.
Иммунодефициты (гемобластозы, солидные опухоли, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия).
Недавнее введение иммуноглобулина (О)
 Туберкулез или положительная проба Манту.
Одновременное проведение кожной туберкулиновой пробыж.
Кормление грудью.
Беременность у матери вакцинируемого ребенка.
Наличие в семье больных с иммунодефицитами.
ВИЧ-инфекция.
Все аллергические реакции на белок куриного яйца и неомицин, за исключением анафилактических
Против Haemophilias influenzae типа В Не установлены
 Заболевание, вызванное Haemophilus influenzae типа В, в анамнезе
Против гепатита В Не установлены Беременность
Противо- гриппозная I триместр беременности (противопоказание установлено из теоретических соображений).
Анафилактические реакции на белок куриного яйца		 -
Пневмококковая Безопасность вакцинации во время беременности не изучалась -
Против вируса varicella- zoster Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
Анафилактические реакции на неомицин в анамнезе.
Беременность		 Контактный дерматит, вызванный неомицином

а Относительные противопоказания (состояния, при которых вакцинация возможна, но требует особых мер предосторожности) отмечены буквой «О». Целесообразность вакцинации зависит от эпидемиологической ситуации. Вакцинацию проводят, только если связанный с ней риск меньше, чем опасность заболевания (например; во время эпидемий или перед зарубежными поездками). У детей с установленными или подозреваемыми неврологическими нарушениями целесообразность и сроки вакцинации АКДС с субъединичным коклюшным компонентом определяют индивидуально.
б Для следующих вакцин: АКДС; АКДС с субъединичным коклюшным компонентом: живой полиомиелитной; инактивированной полиомиелитной; инактивированной полиомиелитной вакцины Солка; против кори, эпидемического паротита и краснухи; против Haemophilus influenzae типа В; против гепатита В; противогриппозной; пневмококковой; против вируса varicella-zoster.
в Если у ребенка есть относительное противопоказание к последующим дозам АКДС, вместо нее вводят АКДС с субъединичным коклюшным компонентом, приняв меры предосторожности. Если у ребенка есть абсолютное противопоказание к последующим дозам АКДС, АКДС с субъединичным коклюшным компонентом тоже противопоказана. При наличии в анамнезе или в семейном анамнезе (у родителей, братьев и сестер) судорожных расстройств, перед введением АКДС с субъединичным коклюшным компонентом и каждые 4 ч в течение суток после вакцинации назначают парацетамол.
г Теоретически интервал между живой полиомиелитной вакциной и вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи должен составлять > 30 сут, поскольку в противном случае иммунный ответ будет недостаточен. Однако клинических данных, подтверждающих это положение, нет.
д Теоретически вакцинации против полиомиелита во время беременности следует избегать. Ее проводят только при необходимости, желательно живой полиомиелитной вакциной (она дает быстрый иммунный ответ). В крайнем случае можно воспользоваться инактивированной полиомиелитной вакциной Солка (если времени для выработки иммунного ответа достаточно). Инактивированная полиомиелитная вакцина беременным противопоказана.
е При вакцинации лиц с пищевой аллергией к белку куриного яйца следует соблюдать особые меры предосторожности. Требуется предварительная консультация аллерголога. Разработаны правила вакцинации таких лиц (J Pediatr 102:196, 1983; J Pediatr 113:504, 1988).
ж Живая противокоревая вакцина временно подавляет реакцию на кожные туберкулиновые пробы. Если проба не проведена в день вакцинации, ее откладывают на 4—6 нед.
Standards for Pediatric Immunization Practices, Centers for Disease Control and Prevention; AC1P: Morb Mort Week Rep 38:73, 1989; ACIP: Morb Mort Week Rep 42:1, 1993. Данные соответствуют рекомендациям Консультативного совета по иммунизации и Комиссии по инфекционным заболеваниям при Американской академии педиатрии. Иногда они отличаются от инструкций, вложенных в упаковку с вакцинами. Более подробную информацию можно получить из публикаций Консультативного совета по иммунизации и Американской академии педиатрии и у производителей вакцин.

Ссылки: