Трихомоноз
Некоторые виды трихомонад можно обнаружить в полости рта (при пародонтите ) и иногда - в ЖКТ.
Trichomonas vaginalis стоит в ряду самых частых возбудителей протозойных инфекций в США. Этот микроорганизм паразитирует в мочевых путях и половых органах, занимая главное место среди причин вагинита .
Этиология и эпидемиология. Trichomonas vaginalis - подвижный микроорганизм грушевидной формы, имеющий размеры 10x7 мкм. Размножается он простым делением, у женщин обитает во влагалище, у мужчин - в мочеиспускательном канале и предстательной железе. В США ежегодно трихомонозом заболевают около 3 млн женщин. Заражение практически всегда происходит половым путем, хотя паразит выживает во влажной среде по нескольку часов и может передаваться при неполовых контактах. Трихомоноз наиболее распространен среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь и страдающих венерическими заболеваниями.
Клиническая картина. У большинства мужчин инфекция протекает бессимптомно. Могут наблюдаться уретрит , реже - эпидидимит и простатит . У женщин, напротив, после инкубационного периода (5-28 сут) обычно развиваются выраженные клинические проявления - выделения из влагалища (желтые , с неприятным запахом) , гиперемия и зуд вульвы , болезненное учащенное мочеиспускание (в 30-50% случаев), боль при половом акте . Однако эти симптомы не позволяют отличить трихомоноз от других инфекционных вагинитов .
Диагностика. Традиционный способ диагностики - обнаружение подвижных трихомонад при микроскопии нативных препаратов влагалищного отделяемого или секрета предстательной железы. Метод позволяет быстро поставить диагноз, но его чувствительность при исследовании влагалищного отделяемого составляет лишь 50-60%. Более чувствителен метод прямой иммунофлюоресценции (70-90%). Trichomonas vaginalis можно также найти в мазках из мочеиспускательного канала (у мужчин - после массажа предстательной железы). Самый чувствительный метод диагностики - посев, однако он не относится к числу общедоступных и занимает 3-7 сут.
ЛЕЧЕНИЕ. Основной препарат - метронидазол . Назначают внутрь 2 г однократно или 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 сут. Во избежание повторного заражения, особенно от мужчин с бессимптомным течением инфекции, метронидазол одновременно назначают всем половым партнерам. На ранних сроках беременности метронидазол противопоказан, однако подходящей замены препарату не найдено. В некоторых случаях помогают влагалищные свечи с клотримазолом (100 мг) на ночь в течение 2 нед. Неэффективность лечения часто обусловлена повторным заражением, однако встречаются и устойчивые к метронидазолу штаммы Trichomonas vaginalis . В таких случаях используют более высокие дозы препарата внутрь, вводят его в/в либо одновременно назначают препарат внутрь и интравагинально.
