Паразитарные болезни: анамнез
География. Анамнез может дать ценную информацию о возможности заражения той или иной паразитарной болезнью. Сведения о посещении, проживании или работе на территории, где встречаются нехарактерные для США болезни, помогают заподозрить этиологию заболевания. Некоторые из паразитарных болезней проявляются на ранних сроках, вскоре после возвращения путешественника домой. Среди них первое место - по летальности, которой можно избежать, - занимает малярия . Если человек находился на территории, где эта инфекция распространена (даже недолгий срок, например, делая пересадку в аэропорту), при появлении у него лихорадки следует заподозрить малярию , независимо от того, проводилась или нет медикаментозная профилактика. Тропическую малярию , которая у неиммунного больного может быстро привести к тяжелым, опасным для жизни последствиям (см. Малярия и бабезиоз ), надо рассматривать как неотложное состояние. Ее следует заподозрить при первом обращении больного, даже если имеющиеся симптомы и тип лихорадки более характерны для ОРЗ или желудочно-кишечного нарушения. Случаи заражения малярией на территории США редки.
Если желудочно-кишечные нарушения начались вскоре после возвращения из путешествия, вероятна протозойная инвазия - в первую очередь, лямблиоз и криптоспоридиоз . Эти болезни имеют инкубационный период длительностью 1-2 нед. Сохранение симптоматики дольше 1 нед также характерно для протозойных инвазий , в том числе для лямблиоза , амебиаза , циклоспориаза . Если путешествие состоялось в более отдаленные сроки, больного расспрашивают о странах, которые он посещал, о цели и продолжительности визита - была ли поездка обычной туристической или связанной с определенной деятельностью, в городской или сельской местности он проживал и так далее. Все это в сочетании с клиническими данными, результатами исследования крови и другими лабораторными показателями может помочь в постановке диагноза.
Некоторые болезни могут проявиться спустя годы после того, как человек покинул эндемический район. Это шистосомозы , филяриатозы , стронгилоидоз , эхинококкоз и цистицеркоз .
У больных, никогда не выезжавших за пределы США, тоже возможны паразитарные заболевания. Трихомоноз , трихинеллез , стронгилоидоз , лямблиоз , криптоспоридиоз , циклоспориаз , эхинококкоз и энтеробиоз довольно широко распространены на территории страны. В местности, где почва и другие объекты окружающей среды загрязнены фекалиями, встречаются анкилостомидозы , аскаридоз , трихоцефалез , амебиаз и стронгилоидоз . Так, гуляя босиком по обсемененной личинками паразита почве, можно заразиться кожной формой синдрома larva migrans , анкилостомидозом и стронгилоидозом . Заболеть могут как местные жители, так и приезжие.
Питание. Если сходные симптомы наблюдаются у нескольких человек одновременно, следует заподозрить заболевание, передающееся водным путем ( лямблиоз , криптоспоридиоз , циклоспориаз ). Заражение чаще всего происходит через воду пресных водоемов - от горных рек до водохранилищ. Крайне важен и пищевой анамнез. Если больной ел свинину , а также мясо моржа , медведя и других плотоядных животных , следует заподозрить трихинеллез . При употреблении в пищу полусырой рыбы можно заразиться анизакидозом и другими нематодозами , возбудители которых паразитируют у рыб, а также цестодозами ( дифиллоботриозом ) и трематодозами ( нанофиетозом ). Употребление улиток и продуктов, загрязненных их слизью, может привести к заражению церебральным ангиостронгилезом (характерный признак заболевания - эозинофильный менингит , см. Трихинеллез и другие тканевые нематодозы ). При питании экзотическими продуктами, включая змей , можно заразиться гнатостомозом (глава Трихинеллез и другие тканевые нематодозы ). Дети при извращении аппетита могут съесть землю, содержащую яйца токсокар , что чревато висцеральной формой синдрома larva migrans . Если возбудителем служит Baylisascaris procyonis , возможен эозинофильный менингит . При употреблении овощей, выращенных на удобряемой человеческими фекалиями земле, можно проглотить яйца аскариды и власоглава .
Другие факторы. В случае недавнего переливания крови следует предположить малярию (особенно тропическую и четырехдневную), бабезиоз и болезнь Чагаса . Сведения об отдыхе на берегу пресных водоемов должны насторожить в отношении шистосомоза , в том числе в отношении шистосомного дерматита . Пресная вода может служить источником свободноживущих амеб, которые вызывают поражения глаз, особенно у носящих контактные линзы. Болезни, переносимые членистоногими , включают малярию и лимфатический филяриатоз (переносчики - кровососущие насекомые ), а также бабезиоз (переносчики - иксодовые клещи ). Случаи заражения бабезиозом встречаются в ряде районов США.
Пребывание в доме престарелых и инвалидов, где часто не соблюдается гигиена, повышает риск заражения лямблиозом , криптоспоридиозом и стронгилоидозом . При посещении детского сада увеличивается опасность заражения ребенка и членов его семьи лямблиозом , криптоспоридиозом и энтеробиозом . Трихомоноз передается половым путем. Лямблиозом , криптоспоридиозом , амебиазом и стронгилоидозом можно заразиться при анальных и орально-анальных половых контактах.
