Туберкулез легких первичный
Первичный туберкулез развивается при первой встрече организма с возбудителем. В районах с высокой распространенностью туберкулеза этой формой заболевания часто страдают дети.
Первичный очаг (аффект) формируется обычно на периферии легкого, как правило, в средних или нижних отделах. Одновременно поражаются прикорневые или паратрахеальные лимфоузлы, что не всегда заметно на рентгенограмме грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев первичный очаг самостоятельно инкапсулируется и в дальнейшем может превратиться в небольшой обызвествленный узел ( очаг Гона ).
У детей с ослабленным иммунитетом (например, вследствие истощения или ВИЧ-инфекции ) первичный туберкулез легких зачастую быстро прогрессирует. Первичный очаг увеличивается в размерах. Если он расположен субплеврально, микобактерии проникают в плевральную полость, и появляется плевральный выпот . В большинстве случаев выпот рассасывается самостоятельно, но при массивном обсеменении плевральной полости может возникнуть туберкулезная эмпиема плевры . В тяжелых случаях наблюдаются быстрый рост первичного очага, некроз и расплавление его центральной части и образование первичной легочной каверны (прогрессирующий первичный туберкулез).
У детей младшего возраста, из-за распространения микобактерий по лимфатическим путям, первичный туберкулез практически всегда сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов (прикорневых или лимфоузлов средостения). Увеличенные лимфоузлы могут сдавливать бронхи. Полная обструкция бронхов приводит к долевым и сегментарным ателектазам , частичная - к обструктивной эмфиземе легких и развитию бронхоэктазов .
Гематогенная диссеминация, которая бывает часто и, как правило, внешне незаметна, приводит к наиболее тяжелым проявлениям первичного туберкулеза. Из первичного очага или пораженного лимфоузла микобактерии проникают в кровоток и оседают в различных органах, формируя туберкулезные бугорки ( гранулемы ). Они нередко заживают самостоятельно, однако у лиц с ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных или выздоравливающих после кори ) могут развиться милиарный туберкулез и туберкулезный менингит .
Первичный туберкулез легких изредка сопровождается узловатой эритемой .
