Беременность и бактериальные инфекции
Из бактериальных инфекций при беременности чаще всего встречаются инфекции мочевых путей . Распространенность бессимптомной бактериурии у беременных достигает 7%. К ней предрасполагают физиологические изменения, наблюдающиеся во время беременности, - обусловленные гормональными влияниями расширение мочеточников и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У трети беременных с бессимптомной бактериурией развивается пиелонефрит , как правило, в III триместре. При этом в большинстве случаев бессимптомная бактериурия наблюдалась уже на ранних сроках беременности. Таким образом, более чем в 75% случаев пиелонефрит можно предупредить, если вовремя выявить и устранить бессимптомную бактериурию. Поэтому уже при первом визите беременной к врачу рекомендуется провести посев мочи. Чаще всего при посеве обнаруживают Escherichia coli . Больным проводят трехдневный курс лечения ампициллином , цефалексином , нитрофурантоином или сульфафуразолом . Последний препарат не рекомендуется на 9-м месяце беременности, поскольку он может вызвать желтуху у новорожденного . При бессимптомной бактериурии посев мочи повторяют ежемесячно до конца беременности. В случае рецидива лечение возобновляют.
Хориоамнионит встречается у 4% беременных и сопровождается большим числом осложнений. Заражение плодных оболочек чаще всего происходит восходящим путем при преждевременном излитии околоплодных вод. Трансплацентарное заражение обычно приводит к преждевременным родам. Хориоамнионит, как правило, обусловлен полимикробной флорой - Escherichia coli , анаэробными бактериями , микоплазмами , Gardnerella vaginalis , Streptococcus agalactiae . Симптоматика может быть скудной, поэтому важна высокая настороженность. Характерны лихорадка , тахикардия у плода и у матери, болезненность матки при пальпации , лейкоцитоз , отделяемое из влагалища с неприятным запахом . Для постановки диагноза нужны окраска мазка околоплодных вод по Граму, определение в них уровня глюкозы и проба на лейкоцитарную эстеразу. Показано срочное родоразрешение. Антимикробную терапию начинают во время родов. Применяют антибиотики широкого спектра действия, например ампициллин или гентамицин .
Послеродовые инфекции остаются одной из самых распространенных причин материнской смертности в США. Большинство летальных исходов обусловлено осложнениями эндометрита - тазовым абсцессом , пельвиоперитонитом , септическим тазовым тромбофлебитом . После родов через естественные родовые пути эндометрит развивается в 1-3% случаев, после кесарева сечения - в 6-18%. Заболевание следует заподозрить при лихорадке , развившейся через 1-2 сут после родов. Факторы риска - длительный безводный промежуток и экстренное кесарево сечение. Классическая клиническая картина эндометрита - лихорадка , боль в животе , недомогание , лохии гнойные, с неприятным запахом - наблюдается далеко не всегда. Обследование должно включать общий анализ крови, посев крови и отделяемого из влагалища. Послеродовой эндометрит обычно обусловлен полимикробной флорой. Наиболее распространенные возбудители Streptococcus agalactiae , Escherichia coli и энтерококки ; нередко встречается смешанная аэробная и анаэробная микрофлора. При посеве крови чаще всего выделяют Streptococcus agalactiae . Лечение зависит от возбудителя, но обычно используют антибиотики широкого спектра действия или комбинацию антибиотиков - например, ампициллин , какой-либо аминогликозид и клиндамицин .
Основной возбудитель послеродового сепсиса - Streptococcus agalactiae , который входит в состав нормальной микрофлоры влагалища. На его долю приходится 10-20% случаев заболевания. При правильном лечении прогноз обычно благоприятен, но иногда развиваются осложнения - тазовый абсцесс , септический шок , септический тазовый тромбофлебит . В большинстве случаев источник инфекции известен - эндометрит , инфекции мочевых путей и т. д. Возможно заражение ребенка в конце беременности или во время родов. Распространенность тяжелых инфекций, вызванных Streptococcus agalactiae , составляет 1,8 на 1000 живых новорожденных.
Беременность предрасполагает к листериозу (возбудитель - Listeria monocytogenes ). Заболевание может возникнуть на любом сроке беременности, но чаще всего это случается в III триместре. Клиническая картина обычно напоминает инфекцию мочевых путей , однако результаты посева мочи отрицательны. Для постановки диагноза необходим посев крови. Тяжесть листериоза бывает различной. К осложнениям относятся преждевременные роды, заражение и гибель плода. Для лечения используют ампициллин .
Заражение ребенка гонококками может произойти внутриутробно, во время или после родов. У новорожденных врачи чаще всего сталкиваются с гонококковым конъюнктивитом . Он может осложниться повреждением роговицы и слепотой, поэтому для профилактики рекомендуется использовать 1% раствор нитрата серебра .
Внутриутробное заражение сифилисом может произойти на любом сроке беременности, однако на сроках до 4 мес это случается редко. Риск передачи инфекции максимален при раннем сифилисе у матери. В отсутствие лечения возможны мертворождение, врожденный сифилис (в том числе латентный).
