Осложнения медикаментозного лечения у пожилых: профилактика
- Подбор и назначение лекарственных средств. Прежде чем назначать новое лекарственное средство, врач должен убедиться, что симптомы, которые он собрался устранять с его помощью, не связаны с действием уже принимаемых препаратов. Например, нейролептики могут вызвать картину, напоминающую депрессию ( аффективная тупость , беспокойство , неусидчивость ), в таком случае надо снизить их дозу, а не назначать антидепрессанты. Медикаментозную терапию надо проводить только после оценки или проверки возможностей других методов лечения и сравнения риска и пользы приема препарата. Назначая лекарственное средство пожилому человеку, надо начинать с дозы ниже обычной и повышать ее постепенно. Памятуя об особенностях фармакокинетики и фармакодинамики у пожилых, повышать дозу надо, пока не будет достигнута поставленная цель или пока не появятся серьезные побочные эффекты. Окончательная схема медикаментозного лечения должна быть как можно проще, а число таблеток - как можно меньше. Желательно следить за сывороточной концентрацией препаратов, особое внимание уделяя препаратам с узким терапевтическим диапазоном - фенитоину , теофиллину , хинидину , аминогликозидам , литию , психотропным средствам , таким, как нортриптилин . Токсическое действие некоторых препаратов (например, дигоксина и фенитоина ) может проявиться даже в терапевтической концентрации.
- Препараты, продаваемые без рецепта. Примерно три четверти пожилых регулярно принимают препараты, продаваемые без рецепта. Многие из этих препаратов оказывают побочные эффекты. Так, большинство снотворных , продаваемых без рецепта, содержат дифенгидрамин или другие Н1-блокаторы , обладающие М-холиноблокирующим действием, а НПВС снижают действие гипотензивных средств , функцию почек и вызывают желудочно- кишечные кровотечения. Зачастую пожилые даже не считают такие препараты лекарствами и поэтому не говорят о них врачу, поэтому об их приеме нужно спрашивать прямо.
- Как избежать полипрагмазии . Многие распространенные заболевания можно лечить, не прибегая к лекарственным средствам. К примеру, при бессимптомной бактериурии , если нет обструкции мочевых путей , анатомических нарушений или мочекаменной болезни , назначать антибиотики ни к чему. Отеки лодыжек возникают при венозной недостаточности , приеме НПВС или некоторых антагонистов кальция , в результате ограниченной подвижности и истощения . Диуретики назначают только при отеках , связанных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью . При отеках другого происхождения нередко помогает ношение эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру. При перемежающейся хромоте не всегда нужно назначать пентоксифиллин , иногда бывает достаточно регулярных физических упражнений. И наконец, как правило, пожилые плохо переносят аспирин и прочие НПВС , и для обезболивания по возможности надо применять местные средства - местную анестезию, ЛФК, тепловые процедуры, физиотерапию, чрескожную электро-нейростимуляцию (гл. " Боль: патофизиология и устранение боли ").
