Ишемия головного мозга: перспективы комбинированной терапии
Положительные эффекты нейропротекции лишь подчеркивают значимость и приоритетность реперфузионной терапии ишемического инсульта, направленной на устранение первопричины, вызвавшей ишемию, и во многом определяющей исход заболевания. Совершенствование методов реперфузии привело к важному результату - разработке и внедрению эффективных средств тромболизиса. Однако существуют препятствия к их применению, среди которых наиболее значимое - узкое терапевтическое окно . Комбинированное использование тромболитиков и нейропротекторов позволяет расширить терапевтическое окно, усилить тромболитический эффект терапии, а также достоверно уменьшить выраженность дополнительного реперфузионного повреждения ткани мозга. Получены первые положительные результаты от сочетанного использования рекомбинантного тканевого активатора плазминогена ( rt-PA ) с антиоксидантом тирилазадом [ Meden P., Overgaard K. 1996 ], антагонистом глутаматных AMРA-рецепторов NBQX [ Meden P., Overgaard K. 1993 ], антагонистом глутаматных NMDA-рецепторов МК-801 [ Zivin J.A., Mazzarella V. 1991 ], цитиколином [ Хаджиева М.Х., Скворцова В.И. 2000 ]. По-видимому, комбинированное применение в первые часы инсульта rt-PA и нейропротекторов: антагонистов глутаматных рецепторов и "ловушек" свободных радикалов, а затем факторов роста и цитиколина - является важным подходом к терапии ишемического инсульта в будущем [ Fisher M., Bogousslavsky J. 1998 ]. Однако требуется большое число экспериментальных исследований перед внедрением комбинированной терапии в клиническую практику.
