Болезни и повреждения мозжечка
Заболевания мозжечка серьезно нарушают двигательное поведение . Основа этих нарушений - изменения их взаимосвязей с латеральной и медиальной двигательными системами .
Повреждения мозжечка сопровождаются двигательными нарушениями на ипсилатеральной стороне тела. Конкретные дефекты определяются тем, в каком его функциональном компоненте локализуется поражение. Если пострадала клочково-узелковая доля мозжечка , двигательные нарушения похожи на дефекты, возникающие после повреждения вестибулярного аппарата : нарушения равновесия и походки ; во многих случаях появляется нистагм . При повреждении червя нарушаются движения туловища , а если затронута промежуточная область полушарий мозжечка , то нарушаются движения конечностей . Какие именно участки конечностей вовлечены, зависит от места повреждения: на деятельности дистальных мышц больше сказывается повреждения полушарий мозжечка, чем промежуточной области.
Заболевания мозжечка сопровождаются двигательными расстройствами трех основных типов: страдают координация движений ( динамическая атаксия ), поддержание равновесия ( статическая атаксия ) и нарушается мышечный тонус. При атаксии часто наблюдается дисметрия : из-за неадекватности направления и силы движений конечность не может плавно переместиться в нужное положение. Атаксия может проявляться дисдиадохокинезом ( адиадохокинезом ), т.е. рука не способна быстро чередовать движения, например, поворачиваться ладонью то вверх, то вниз. При попытке совершить более сложное движение оно получается прерывистым, распадается на отдельные этапы. Когда больного просят дотронуться до предмета, при движении развивается интенционное дрожание ( интенционный тремор ) пораженной руки (или ноги), амплитуда которого нарастает по мере приближения к цели. В случаях нарушения равновесия больной часто падает на поврежденную сторону, а во время ходьбы широко расставляет ноги . Речь становится медленной и невнятной (скандированная речь). Снижается мышечный тонус (гипотония), что может сопровождаться появлением маятникообразного коленного рефлекса : если ударом молоточка по сухожилию ниже коленной чашечки вызвать фазический рефлекс четырехглавой мышцы на растяжение, нога продолжает раскачиваться вперед-назад из-за ослабленного тонуса, тогда как для нормального коленного рефлекса такие колебания не свойственны.
