Гипогликемия алкогольная
Употребление алкоголя - весьма распространенная причина гипогликемии . Кроме того, многие случаи гипогликемии, обусловленной приемом лекарственных средств , возникают на фоне употребления алкоголя.
Патогенез алкогольной гипогликемии:
- метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой ; кофактором этого фермента служит НАД (никотинамидадениндинуклеотид) - вещество, необходимое для глюконеогенеза ;
- прием этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени; поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена , когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез; такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании;
- чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощенных больных алкоголизмом , но бывает и у здоровых людей после эпизодических приемов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак;
- необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени ;
- особенно чувствительны к алкоголю дети.
Клиническая картина алкогольной гипогликемии:
- преобладают неврологические симптомы гипогликемии ;
- адренергические симптомы выражены слабо или отсутствуют, возможно, из-за медленного снижения концентрации глюкозы.
Ведение больных алкогольной гипогликемии:
- необходима своевременная диагностика и неотложное лечение; без лечения смертность при алкогольной гипогликемии достигает примерно 25% среди детей и 10% среди взрослых;
- лечение глюкагоном обычно неэффективно, поскольку запасы гликогена уже истощены;
- при алкогольной гипогликемии, в отличие от лекарственной гипогликемии , не требуется длительная инфузия глюкозы;
- рецидив гипогликемии предотвращают приемом умеренных количеств углеводов.
