Боль иррадиирующая
При повреждениях кожи индивид способен немедленно и точно локализовать источник боли. Если же источник боли расположен внутри тела, такая точность встречается редко. Выглядит это так, будто ЦНС не в состоянии поверить, что внутри что-то не в порядке, и отсылает (иррадиирует) боль на поверхность тела. Вероятно, наиболее известным примером такой иррадиации является грудная жаба (angina pectoris) . Боль при груднойя жабе ощущается, как сильное сокращение мышц грудной клетки, а, с развитием приступа, боль начинает "стрелять" в левую руку. Причиной этой острой боли является, конечно, сердце, а конкретнее, нарушение работы или блокада коронарных артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Чтобы понять, каким образом боль иррадиирует в верхнюю часть туловища и левую руку, следует вернуться к концепции дерматомов , В ходе эмбриогенеза сердце развивается как срединная структура в верхней части грудной клетки и иннервируется нервами верхних грудных дерматомов. По мере развития левый желудочек превращается в главную камеру насоса, заставляющего кровь циркулировать по кровеносной системе, поэтому именно левый желудочек первым ощущает недостаток кислорода вследствие дефектов коронарных артерий . Верхние грудные дерматомы обеспечивают также иннервацию мускулатуры грудной клетки и рук. Вследствие этого, когда из- за ишемии активируются болевые нервные волокна сердца входят в спинной мозг через те же корешки, что и болевые волокна из рук и грудной клетки. Все эти волокна взаимодействуют на одних и тех же интернейронах дорзального рога серого вещества спинного мозга, в результате мозг может неправильно интерпретировать место происхождения боли ( рис. 21.6 ). Такое объяснение иррадиации боли общностью ноцицептивных цепей подкрепляется наблюдением, что именно левая рука пациента, испытывающего атаку грудной жабы проявляет гиперальгезию, тогда как на правой руке этот симптом отсутствует. Это предполагает, что суммация ноцицептивных импульсов происходит в дорзальном роге еще прежде, чем информация направляется в вышележащие отделы мозга.
Грудная жаба представляет собой типовой пример иррадиирующей боли, существует, однако, немало и других случаев. Возможно, что многие случаи болей в спине, от которой страдает, как упоминалось выше, так много пациентов, связаны с патологиями внутренних органов, в частности органов таза. Рассмотрение множества других случаев иррадиации боли завело бы нас в клинический анализ боли слишком далеко для такой книги, как эта (см. публикацию Melzack and Wall, 1982 , приведенную в Библиографии для получения более полной информации). Стоит упомянуть, что вблизи от мест, где предположительно возникает иррадиирующая боль, часто находятся так называемые триггерные точки . Надавливание на них или введение в них игл могут приводить к жестоким, иногда длительным, болям. Такие триггерные точки, главным образом, обнаруживаются у больных, страдающих заболеваниями внутренних органов, но могут быть выявлены и у здоровых. У кардиологических пациентов триггерные точки обнаруживаются не только на поверхности грудной клетки (и слева, и справа), но и в области лопаток и по обе стороны позвоночного столба. Хотя триггерные точки могут быть связаны с физиологией иррадиирующих болей, существуют и другие, пока неизвестные возможности (и точки акупунктуры, с которыми они связаны).
