Ядовитые морские беспозвоночные
Кишечнополостные - гидроиды , огненные кораллы (Millepora spp.) , сцифоидные медузы , португальский кораблик (физалия) , актинии - обладают стрекательными клетками, содержащими яд и выбрасывающими стрекательные нити. Яд кишечнополостных состоит из белков, углеводов и других компонентов. Клиническая картина вызываемых этими животными отравлений однотипна и различается только степенью тяжести. В момент соприкосновения с ядовитым кишечнополостным человек испытывает жжение или укол , затем появляются зуд , парестезия , пульсирующая и иррадиирующая боль . Возможны неврологические, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные нарушения, поражение почек, суставов, нарушения зрения. При артериальной гипотонии и дыхательной недостаточности требуется интенсивная терапия.
Пораженную кожу сразу же промывают сильной струей 5% уксусной кислоты или 40-70% изопропилового спирта для инактивации стрекательных клеток. Если отравление вызвано кубомедузой морская оса (Chironex fleckeri) , используют уксусную кислоту. Одеколон, духи и крепкие спиртные напитки менее эффективны и могут даже ухудшить состояние. Бритье пораженного участка кожи помогает удалить оставшиеся стрекательные клетки. Протирание кожи и обработка пресной водой недопустимы, так как эти действия провоцируют еще "несработавшие" стрекательные клетки к выбросу стрекательных нитей. Если пострадавший во время обработки испытывает сильную боль, назначают морфин или петидин .
После промывания накладывают мази или кремы с анестетиками ( лидокаином , бензокаином ), Н1-блокаторами ( дифенгидрамином ), глюкокортикоидами ( гидрокортизоном ). При мышечных спазмах в/в вводят 10% глюконат кальция (5-10 мл) или диазепам (5-10 мг). Пострадавшим от обитающих у побережья Австралии кубомедуз вводят сыворотку против яда кубомедузы морская оса (производства Commonwealth Serum Laboratories, см. "Противоядные сыворотки и консультации").
Прикосновение к губкам может стать причиной дерматита . Пораженную кожу следует осторожно подсушить, а затем приложить к ней лейкопластырь, чтобы на него налипли застрявшие спикулы. После этого кожу промывают 5% уксусной кислотой, если ее нет - 40-70% изопропиловым спиртом. Промывание проводят в течение 10-30 мин и повторяют 3-4 раза на протяжении дня. Затем можно наложить крем с Н1-блокаторами или глюкокортикоидами . Если появляется обильная везикулярная сыпь , глюкокортикоиды принимают внутрь в течение 2 нед.
Некоторые многощетинковые черви ( полихеты ) покрыты тонкими острыми щетинками, прикосновение к которым вызывает те же симптомы, что и яд кишечнополостных. В отсутствие лечения боль стихает сама через несколько часов, но воспаление длится примерно неделю. Ни в коем случае нельзя расчесывать пораженное место, так как при этом застрявшие в коже щетинки могут сломаться и их уже не удастся удалить. Щетинки удаляют пинцетом либо накладыванием лейкопластыря, пленкообразующей маски для лица, тонкого слоя резинового клея. Промывание кожи 5% уксусной кислотой, 40-70% изопропиловым спиртом, нашатырным спиртом приносит облегчение, равно как и прикладывание на короткий срок ферментных препаратов на основе папаина (в быту их используют для размягчения мяса). При воспалении используют глюкокортикоиды для наружного или системного применения.
У одних морских ежей ядовиты иглы - полые известковые придатки скелета, у других - педицеллярии - видоизмененные иглы, состоящие из стебелька и головки с тремя концевыми крючками. Педицеллярии содержат по три пары ядовитых желез. В состав яда входят стероидные гликозиды, протеазы, серотонин и вещества с холинергическим действием. При поражении и иглами, и педицелляриями сразу же возникает сильная боль. Пораженную конечность нужно как можно быстрее погрузить в горячую воду. Застрявшие иглы удаляют, но иногда в теле остаются их отломанные кончики. Пигмент, которым снаружи покрыта игла, безвреден, но после удаления иглы оставляет в коже след, который легко принять за отломанный кончик. Для поиска обломков игл проводят рентгенографию или МРТ. Если они локализуются вблизи нервно-сосудистых пучков или суставов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Вокруг оставшихся в тканях обломков иногда развивается гранулематозное воспаление, и тогда приходится удалять гранулему хирургическим путем или прибегать к инъекциям триамцинолона гексацетонида (5 мг/мл) в очаг поражения.
Брюхоногие моллюски конусы являются хищниками. Самые опасные из них обитают в Индийском и Тихом океанах. Яд обладает нейротоксическим действием, содержит множество полипептидов. У конусов имеется выдвигающийся хоботок. Из него подобно гарпуну выбрасывается стилет, укол которого напоминает ужаление пчелы. Пострадавшие жалуются на парестезию в области раны, в носогубном треугольнике или во всем теле . При тяжелом отравлении наблюдаются бульбарные нарушения и параличи . Яд географического конуса (Conus geographus) может стать причиной отека мозга , комы , дыхательной и сердечной недостаточности и смерти. После ужаления на рану немедленно накладывают марлевую подушечку размерами 7x7x2 см, поверх которой накладывают давящую повязку шириной 15 см. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы воспрепятствовать венозному и лимфатическому оттоку, но пульс на дистальных артериях должен быть сохранен. Пострадавшего следует доставить в ближайшую больницу и только там можно ослабить повязку. Больному могут потребоваться ИВЛ и инфузионная терапия.
Тяжелые отравления со смертельными исходами наблюдаются при укусах австралийских осьминогов Hapalochlaena maculosa и Hapalochlaena lunulata - так называемых осьминогов с голубыми кольцами. Эти животные редко бывают крупнее 20 см, зато их яд содержит мощный нейротоксин ( макулотоксин - блокатор быстрых натриевых каналов ), который препятствует распространению импульсов по нервным волокнам. В тяжелых случаях уже через несколько минут после укуса появляется онемение лицевых и жевательных мышц , состояние быстро ухудшается, развивается вялый паралич всех мышц, в том числе дыхательных. Если проводится ИВЛ , пострадавший, будучи полностью парализован, не теряет сознания. Поскольку противоядных сывороток нет, лечение - симптоматическое. На рану накладывают давящую повязку, достаточно тугую, чтобы воспрепятствовать венозному и лимфатическому оттоку, или бинтуют и шинируют всю конечность. Погружение конечности в горячую воду и охлаждение неэффективны. Необходима ИВЛ . Улучшение наступает на удивление быстро, даже при тяжелых отравлениях - через 4-10 ч. Остаточные неврологические дефекты редки и, как правило, обусловлены гипоксией .
