Лечение прогрессирующей почечной недостаточности у животных: диетические принципы
Белок. Ограничение белка применяют для лечения почечной недостаточности по двум совершенно различным причинам. При появлении азотемии симптомы уремии могут быть снижены ограничениями по белку, поскльку некоторые продукты белкового катаболизма могут иметь внепочечную токсичность. По этой причине среди ветеринаров-нефрологов существует общее согласие относительно ограничения белка, но уровень азотемии, при котором нужно вводить эти ограничения, остается под вопросом. Большинство ветеринаров-нефрологов считают, что ограничение белка нужно соблюдать при уровне азота мочевины крови выше 75 мг/дл.
Другие причины для ограничения белка основаны на теории, что ограничение пищевого белка благоприятно влияет на функцию почек. У самцов крыс специальных чувствительных линий поражения ткани почек развиваются при достижении ими зрелости. Скорость развития этих нарушений увеличивается по мере уменьшения массы почек (остаточная почечная модель). При ограничениях пищевого белка для этих крыс прогрессирование болезни замедляется. Из этого можно сделать вывод, что снижение массы почек приводит к постоянно развивающимся почечным нарушениям, а ограничение белка замедляет прогрессирование болезни.
Снижение массы почек у собак также приводит к прогрессирующим почечным нарушениям и ослаблению почечной функции, но ограничение белка не изменяет скорости прогрессирования болезни и не сохраняет почечную функцию. Отсутствие положительного эффекта от ограничения белка не принесло пользы ни молодым собакам с явно сниженной почечной массой, ни старым собакам после односторонней нефрэктомии.
Рассматривая эти результаты, авторы не рекомендуют ограничивать поступление белка для собак с болезнью почек или сниженной почечной функцией. Только при развитии значительной азотемии (азот мочевины крови более 75 мг/дл) следует ограничивать поступление белка по внепочечным причинам.
Фосфор. Исследования собак с азотемией и сниженной почечной массой показали: ограничение поступление фосфора с кормом приводит к ряду положительных результатов (внепочечных по своей природе) и увеличивает продолжительность жизни животного. Эти исследования установили, что ограничения поступления фосфора необходимы при прогрессировании хронической почечной недостаточности до точки азотемии . Потенциальная польза ограничения фосфора для собак и кошек до начала азотемии еще не установлена.
Обычно корм с малым количеством белка содержит и мало фосфора, подобный рацион соответствует многим готовым лечебным диетам для животных с почечной недостаточностью. К сожалению, степень ограничения фосфора в этих диетах неадекватна для поддержания нормального фосфорного гомеостаза. По этим причинам как вспомогательную меру используют вещества, связывающие фосфор.
Жиры. У собак с хронической почечной недостаточностью наблюдаются изменения в количестве жиров в плазме крови, но связь этих изменений с прогрессированием заболевания почек пока не ясна. В исследовании собак с экспериментальной хронической почечной недостаточностью сравнили действие добавочных трех источников жиров и стандартной обезжиренной диеты. Добавление омега-6 ненасыщенных жирных кислот ( сафлоровое масло ) вызвало самое сильное прогрессирование почечной болезни, на втором месте по вредному действию стояли насыщенные жирные кислоты ( белый жир ), а самые легкие нарушения вызвали жирные кислоты омега-3 (рыбий жир рыбы менхаден ). Маловероятно, что в промышленных кормах будет большое содержание жиров, но эти результаты говорят о большом значении жиров в прогрессировании хронической почечной недостаточности, для чего необходимы новые исследования. Готовые корма с измененным соотношением омега-З/омега-6 не прошли контрольных испытаний на эффективность.
Калорийность. На основании нескольких исследований, проведенных на крысах, и одного исследования, проведенного на кошках, высказано предположение, что ограничение калорий может замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности. С другой стороны, отсутствие калорий может вызвать недостаток белка в организме и эндогенный белковый катаболизм и ацидоз . Исходя из имеющейся информации вряд ли будет разумно ограничивать калорийность корма для собак и кошек с хронической почечной недостаточностью. Поскольку большинство диет, разработанных для собак и кошек с хронической почечной недостаточностью, просто невкусные, то встает вопрос, что лучше - малое количество "почечной" или нормальное количество "непочечной" диеты. Данных для решения этого вопроса пока нет, но авторы считают, что нормальное потребление пищи, пусть без ограничения фосфора и белка, лучше для отрицательного азотного баланса и получения калорий, чем невкусная пища.
