Вентральная декомпрессия вентральным пропилом
Вентральный пропил дает доступ и возможность визуализации вентральной части шейного отдела спинального канала и ограниченный доступ в межпозвонковое отверстие. Вентральный подход по срединной линии дает возможность выделить длиннейшую мышцу шеи. Латеральная субпериостеальная элевация длиннейшей мышцы шеи с вентральной стороны тел позвонков, соседних с нарушенным межпозвонковым пространством или пространствами, позволяет адекватно выделить межпозвонковые диски. При помощи пневматической дрели делают прямоугольный дефект поверх нарушенного межпозвонкового пространства. Чтобы сцентрировать дефект в теле позвонка поверх межпозвонкового пространства, его делают несколько краниальнее к пространству. Глубину дефекта измеряют на глаз, она должна быть равна трем отдельным слоям кости. Во-первых, проходят внешний компактный слой тела позвонка. Во-вторых, определяют и просверливают второй губчатый слой. И, наконец, проходят внутренний корковый слой. Этот слой нужно удалять очень осторожно, используя кюретку 000 и зубной шпатель. Идентифицируют дорсальное фиброзное кольцо и дорсальную продольную связку, используя офтальмологический пинцет, а затем острожно удаляют их скальпелем N11 Bard Parker. Для того чтобы удалить как можно больше разросшейся связки, требуется большая осторожность. Полной декомпрессии можно достичь, только достигнув твердой мозговой оболочки.
Преимуществами вентрального пропила являются минимальный разрез нормальных тканей, минимальное нарушение нормальных анатомических структур, адекватная визуализация спинального канала, минимальные манипуляции со спинным мозгом, быстрое заживление, незначительные осложнения и относительно короткая продолжительность операции. Недостатками декомпрессии вентральным пропилом являются трудности в адекватном удалении всего нарушения, ятрогенная травма позвонкового венозного синуса и возможность нестабильности, вызванной пропилом.
