Штифты Стейнмана и метилметакрилатный костный цемент
Этот метод автор предпочитает применять для пациентов, которым требуется динамическая вентральная тракция-стабилизация. На пораженном межпозвонковом пространстве или пространствах выполняют вентральный пропил до уровня внутреннего коркового слоя; пропил составляет 75% диска ( рис. 2(ner13) ). Ширина пропила не должна превышать половины ширины тела позвонка. Длина пропила определяется по толщине позвонковых концевых пластинок. Сверление прекращают после удаления корковых концевых пластинок тела каждого позвонка. Модифицированный ретрактор Гелпи с тупыми концами накладывают в отверстия, просверленные в телах позвонков, краниальных и каудальных к пораженному позвонку ( рис. 3(ner13) ). Отверстия по диаметру должны совпадать с тупыми концами ретрактора Гелпи. Ретрактор Гелпи раздвигают и осуществляют линейную тракцию нарушенного межпозвонкового пространства примерно на 2-3 мм. Из большого бугра плечевой кости берут аутогенную губчатую кость и накладывают в пропил. В вентральную поверхность тела позвонка, краниального к нарушенному межпозвоковому пространству, накладывают два штифта Стейнмана диаметром 3 мм, и еще два таких штифта накладывают в тело позвонка, каудального к нарушенному пространству. Штифты вставляют по вентральной срединной линии тела позвонка и направляют дорсолатерально под углом 30-35 градусов, чтобы избежать их вхождения в спинальный канал ( рис. 4(ner13) ). Очень важно, чтобы штифты прошли через оба корковых слоя. Штифты отрезают, чтобы снаружи оставалось примерно 1,5-2 см. Оставленные концы нужны, чтобы цемент мог их захватить и предотвратить мобилизацию. Стерильный метилметакрилатный костный цементный порошок смешивают с жидким мономером до тестообразной консистенции, чтобы он не прилипал к хирургическим перчаткам. Цемент укладывают вокруг каждого штифта, полностью окружая и покрывая его ( рис. 4(ner13) ). В течение 5-10 минут цемент орошают стерильным солевым раствором, чтобы не допустить нагревания при полимеризации. После схватывания цемента позвонковый расширитель убирают. Парные длиннейшие мышцы шеи пришивают краниально и каудально к цементной массе. Рану зашивают обычным способом.
Этот метод можно использовать для расширения и стабилизации двух нарушенных межпозвоночных пространств. Преимуществами этого метода перед декомпрессией одним вентральным пропилом является полная декомпрессия спинного мозга без вхождения в спинальный канал, меньший риск ятрогенных травм спинного мозга, не нужно накладывать на шею лубок, а также более благоприятный прогноз для большинства пациентов. Основным недостатком является наложение штифтов Стейнмана.
