Метилметакрилатная пробка тел позвонков
Нарушенные межпозвоночные пространства выделяют, как описано в процедуре вентрального пропила ( Dixon et al., 1996 ). При помощи скальпельного лезвия N11 в вентральном фиброзном кольце нарушенного межпозвонкового пространства делают фенестрированное окно на 1/2-2/3 ширины тела позвонка. Затем выполняют линейную тракцию, как для метода штифтов Стейнмана и метилметакрилатной тракции-стабилизации . Линейную тракцию нарушенного пространства проводят примерно на 4-5 мм. Тракцию облегчает полное удаление nucleus pulposus и части латерального и досрального фиброзного кольца при помощи высокоскоростной дрели и кусачек Лемперта. Важно удалить как можно больше дискового материала и хряща концевой пластинки без входа в позвоночный канал. Оставляют около 3-5 мм дорсального фиброзного кольца и костной концевой пластинки, что соответствует каждому нарушенному дисковому пространству. Затем при помощи пневматической дрели в теле каждого позвонка делают якорные отверстия для метилметакрилата ( рис. 5(ner13) ). Жидкий метилметакрилат вводят в пропил при помощи шприца с надетым на него катетером, надавливая пальцами, полностью заполняют отверстия метилметакрилатом. Когда цемент начнет затвердевать, его орошают солевым раствором, чтобы предотвратить нагревания при полимеризации. В вентральное пространство выделенного позвонка укладывают губчатую кость, взятую из большого бугра плечевой кости ( рис. 6(ner13) ). При обычном закрытии длинейшей мышцы шеи трансплантат ложится на место.
Преимущества этой техники следующие: не нужно входить в спинальный канал для декомпрессии; сверление пропила и якорных отверстий не требует специальной техники; можно оперировать сразу несколько нарушенных пространств. Возможным недостатком этого метода является необходимость лубка на шею после операции, особенно если пациент его плохо переносит.
