Передняя увеальная меланома у кошек
Меланома является самым распространенным первичным новообразованием глазного яблока у кошек. Передняя увеальная меланома (ПУМ) кошек представляет собой диффузную пигментацию и утолщение на передней части поверхности радужки . По мере прогрессирования неопластические клетки вызывают утолщение радужки и искривление радужки , а также обструкцию фильтрационного угла, что приводит к вторичной глаукоме . Эту опухоль следует дифференцировать от диффузного меланоза радужки , который вызывает диффузную пигментацию радужки без утолщения и искривления поверхности передней части радужки. Но эта клиническая дифференциация может быть затруднена. При любой выпуклости на поверхности радужки или ее закрытии следует предполагать меланому. Точный диагноз можно поставить только по результатам цитологических или гистологических исследований. Клетки для цитологических анализов получают путем аспирации или "вакуумизации" пигментированных клеток с передней части поверхности радужки. Это делают при помощи иглы N25G, присоединенной к шприцу на 3 мл. Подход к передней части радужки тот же, что и для центеза внутриглазной жидкости. Срез иглы устанавливают на массу и аспирируют клетки. Следует стараться не аспирировать внутриглазную жидкость, а только пигментированные клетки. Аспирированные клетки помещают на предметное стекло, высушивают на воздухе и отправляют на исследование. Для получения гистологических образцов проводят иридэктомию, она дает более точную информацию о структуре клеток и инвазии. Поскольку 50-60% ПУМ кошек метастазируют, обязательно нужно обследовать кошку на предмет метастазов. Метастазирование может начаться через несколько месяцев или 2-3 года после постановки диагноза, и его невозможно будет ликвидировать энуклеацией. Вторичный увеит и особенно вторичная глаукома чаще всего связаны с метастазами. С гистологической точки зрения большое количество митотических фигур предполагает присутствие метастазов.
Очень трудно, практически невозможно клинически дифференцировать меланому от меланоза . Мы считаем, что цитологические, а особенно гистологические исследования могут дать самую точную информацию. В зависимости от места нарушения относительно легко и безопасно можно провести небольшую иридэктомию. Эту процедуру должен проводить ветеринарный врач-офтальмолог. И снова следует напомнить, что перед иридэктомией или энуклеацией необходимы рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости на предмет метастазов. При метастазах или сильном подозрении на метастазы следует проконсультироваться с онкологом. Если выявлена или предполагается злокачественная меланома глаза , рекомендуем раннюю энуклеацию и гистопатологические исследования. Присутствие клеток меланомы в сосудах склеры очень сильно предполагает дистанционные метастазы. Также рекомендуем повторное обследование на предмет метастазов каждые 2 месяца в течение года, если гистопатологическое обследование выявило злокачественную меланому глаза. Если образование маленькое и локализовано на небольшом участке радужки, мы выполняем иридэктомию и удаляем все новообразование. В этой ситуации очень важно выполнить гистопатологическое исследование, чтобы выявить, все ли образование удалено. Любой врач чувствует себя спокойнее, когда гистопатологическое исследование указывает на доброкачественность опухоли. Если после иридэктомии выясняется, что это диффузный меланоз или доброкачественная меланома, мы продолжаем наблюдать за животным на предмет любых симптомов злокачественного перерождения, но обычно не проводим энуклеацию. Если в любой момент в глазном яблоке развивается вторичный увеит или глаукома, мы рекомендуем энуклеацию и гистопатологическое исследование. Поскольку злокачественные ПУМ часто сопровождаются метастазами, которые могут угрожать жизни, мы скорее удалим видящий глаз и проведем энуклеацию, чем подвергнем риску жизнь животного. Здесь нужен уравновешенный подход, чтобы не удалить видящий глаз без веского на то основания. Если есть затруднения в диагностике, рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу.
