Парентеральное питание: общие сведения
Если энтеральное питание невозможно из-за состояния пациента, следует рассмотреть возможность применения парентерального питания. Показаниями для парентерального питания являются, во-первых, продолжительная рвота или диарея , например у щенков с парвовирусным энтеритом , во-вторых, панкреатит .
Преждевременное удаление трубки может привести к выходу содержимого желудка в брюшную полость.
Парентеральное питание также целесообразно использовать для кормления пациентов с непроходимостью кишечника , массивной резекцией кишечника и пациентов в коматозном состоянии . К парентеральному питанию целесообразно прибегать в том случае, если пациенту проводится искусственная вентиляция легких , если анестезия невозможна из-за тяжести основного заболевания или если недостаточная двигательная функция пищевода и кишечника увеличивает опасность аспирационной пневмонии при энтеральном питании.
Полное парентеральное питание. Типичный раствор для полностью парентерального питания состоит на 50% из декстрозы, на 8,5-10% из аминокислот вместе с электролитами, на 20% из липидов, а также витаминов и минералов. Количество каждого компонента зависит от основной болезни пациента и состояния питания.
При приготовлении растворов для полностью парентерального питания важно соблюдать асептику. Липидные эмульсии не следует непосредственно смешивать с раствором декстрозы во избежание выпадения осадка. Порядок смешивания компонентов раствора для полностью парентерального питания легко запомнить. Достаточно добавлять и смешивать их в алфавитном порядке. Сначала смешайте раствор аминокислот с декстрозой, а затем добавьте в эту смесь липидный раствор.
Все растворы для полностью парентерального питания, содержащие декстрозу , являются гипертоническими, и их следует вводить через центральный венозный катетер. Не рекомендуется вводить такие растворы через периферические катетеры во избежание вероятности развития флебита и тромбоза. Центральный венозный катетер, используемый при введении растворов для полностью парентерального питания, должен использоваться только в этих целях. Если такой катетер одновременно использовать для взятия проб крови или введения лекарственных препаратов, это увеличит вероят ность инфицирования бактериями или тромбоза. При полностью парентеральном питании необходимо внимательно следить за состоянием пациента. Поэтому такой способ питания следует использовать только в клиниках, где контроль за состоянием пациента осуществляется в течение 24 часов. Если растворы, используемые для полностью парентерального питания, не позволяют в полной мере удовлетворить потребности пациента в жидкости, вместе с ними следует вводить парентеральные жидкости. Полностью парентеральное питание обычно начинают исходя из расчета 50% значения полной потребности в калориях в течение первых 12 часов. В продолжение этого времени необходимо наблюдать за пациентом с целью диагностирования возможной гипергликемии, гиперлипидемии и гиперазотемии. При отсутствии таких нарушений полностью парентеральное питание можно продолжать в полном объеме. При гиперлипидемии необходимо сократить долю липидного раствора в смеси.
Содержащие декстрозу растворы для полностью парентерального питания увеличивают секрецию эндогенного инсулина. Однако при гипергликемии для контроля за уровнем сахара в крови могут потребоваться незначительные дозы инсулина. Если полностью парентеральное питание больше не требуется, необходимо прекратить введение инсулина и постепенно в течение 12 часов снизить скорость введения раствора. При резком прекращении полностью парентерального питания может возникнуть ответная реакция, выражающаяся в гипогликемии.
При использовании полностью парентерального питания необходимо ежедневно оценивать значение массы тела, гематокритного числа, общего белка плазмы, а также концентрации глюкозы в крови. Концентрацию электролитов серы, азота мочевины и креатинина необходимо измерять по меньшей мере через каждые 48 часов. Каждые 1-2 недели необходимо полностью анализировать химический состав сыворотки и проводить подсчет форменных элементов крови.
Частичное парентеральное питание. Иногда мы используем частичные парентеральные растворы, содержащие только растворы аминокислот с электролитами, для кормления щенков с парвовирусным энтеритом , которые слишком малы для того, чтобы им в яремной или какой-либо другой центральной вене можно было установить катетер. Использование растворов аминокислот для кормления таких пациентов позволяет свести до минимума белковую недостаточность . Растворы аминокислот с электролитами обычно изотонические или лишь незначительно гиперосмотические, и поэтому их можно вводить через какую-либо периферическую вену. Частичное парентеральное питание можно также временно использовать для кормления пациентов с ярко выраженной малабсорбцией кишечника в качестве дополнения энтерального питания.
