Фторхинолоны: схемы применения
Схема применения лекарственных препаратов энрофлоксацина , начинается через 30 минут. Постантибиотическое действие может продолжаться в течение 8 часов после применения антибиотика. Эффективность фторированых хинолонов, так же как и эффективность аминогликозидов , по-видимому, в большей степени зависит от соотношения максимальной концентрации лекарственного вещества в плазме крови (MKJIB) и минимальной дозы антибиотика, угнетающей рост бактерии (МИК) , чем от продолжительности времени между приемами лекарственного средства, в течение которого значение MKJIB превышает значение МИК .
Таким образом, нормальной схемой приема лекарственного средства можно, а может быть, и следует считать дачу препарата один, а не два раза в день. Орбифлоксацин и дифлоксацин применяются в соответствии с гибкой сменой приема, и похожая схема была одобрена для энрофлоксацина . Однако эффективность действия лекарственного средства при его применении один раз в день следует оценивать на основании изучения результатов клинических испытаний. Необходимо уделять большее внимание изучению результатов клинических испытаний для определения эффективности определенного препарата в случае его применения один раз в день. При необходимости, с учетом значения МИК дозу можно увеличить до четырех раз. Эта рекомендация имеет особо важное значение при инфекциях труднодоступных тканей, в которых развивается ярко выраженный воспалительный процесс, а также в том случае, если значение МИК бактерий приближается к критическому. Исключением являются инфекции мочевыводящих путей, при воздействии на которые может быть эффективным применение антибиотика один раз в день.
Значение минимальной дозы фторированных хинолонов, угнетающих рост чувствительных микроорганизмов, часто бывает ниже аналогичного параметра большинства других антибиотиков, при этом легко обеспечить высокие коэффициенты угнетения (то есть MKJIB : МИК > 10). Исключением из этого общего правила может быть Pseudomonas aeruginosa , потому что значение МИК часто приближается к критическому значению МИК энрофлоксацина и еще в большей степени - к критическому значению МИК орбифлоксацина. По возможности различия в эффективности воздействия фторированных хинолонов на чувствительные к ним микроорганизмы следует определять на основании значений МИК и в соответствии с этим изменять необходимую дозу. Например, при максимальной концентрации антибиотиков в плазме, равной 1,3 мкг/мл, для микроорганизмов со значением МИК 0,1 мкг/мл или меньше в плазме будет достигнута концентрация, превышающая МИК не менее чем в 10 раз, хотя в намеченной для воздействия ткани может быть достигнуто более низкое соотношение. Однако для Pseudomonas при значении МИК 1 мкг/мл это значение может быть достигнуто в плазме и не достигнуто в тканях. В связи с тем, что инфекции поражают ткани и часто вызывают образование продуктов воспалительного процесса, которые могут замедлить процесс проникновения лекарственных препаратов к входным воротам инфекции, высока вероятность того, что в ткани антибиотик не поступит в дозе, достаточной для угнетения чувствительных микроорганизмов, имеющих относительно высокие значения МИК. В этом случае необходимо соответственно изменить дозу. В противном случае увеличивается вероятность того, что лечение не принесет желаемых результатов, и повышается опасность выработки привыкания к антибиотикам.
