Профилактическая антибактериальная терапия нейтропении
Антибактериальная профилактика для бессимптомных пациентов должна применяться вне зависимости от того, опустилось ли количество нейтрофилов ниже уровня 0,5 х на 10 в степени 9/л (500 мкл) или подобное понижение еще только предстоит. Антибактериальная терапия имеет своей целью сокращение количества содержащихся в кишечной флоре грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов , поскольку именно они чаще всего вызывают инфекцию. Не следует беспокоить анаэробную популяцию без особой нужды, так как она способствует сопротивляемости организма по отношению к чрезмерному размножению грибков и колонизации его патогенами.
Вторая цель профилактической терапии - обеспечить лекарственную поддержку тканей, чтобы сдержать начинающуюся бактериальную инфекцию.
Виды профилактической терапии приводятся в табл. 1(vtr8) .
Однако антибактериальная профилактика несет в себе и плюсы и минусы. К положительным последствиям можно отнести препятствование размножению инфекции, отсрочку ее начала и уменьшение скорости перерастания во всеобъемлющий сепсис. Все это облегчает домашний уход за животными с нейтропенией и улучшает качество их жизни. Особенно полезна такая профилактика во время длительной и тяжело протекающей нейтропении. К отрицательным последствиям относятся возникновение устойчивых микроорганизмов, потеря аппетита в результате приема лекарств, а также тошнота и диарея - особенно у кошек . Кроме того, профилактика может оказаться неоправданно дорогой, хотя в любом случае лечить сепсис намного дороже, чем предотвращать его.
Мы постоянно прибегаем к профилактике цефалексином собак , проходящих последовательный курс химиотерапии для лечения лимфом , а также принимающих L-аспарагиназу , винкристин , циклофосфамид и доксорубицин . Однако польза от этой меры еще не нашла своего надлежащего подтверждения. При этом мы отказались от антибактериальной профилактики во время приема ряда других лекарств, полагающихся при химиотерапии, - например, циклофосфамида , винкристина ( онковин ) и преднизона ( коп ); или такой комбинации, как винкристин , доксорубицин ( адриамицин ) и циклофосфамид ( вак ). Для всех бессимптомных животных профилактика начинается с того момента, когда отмечается количество нейтрофилов менее 0,5 х на 10 в степени 9/л (500 мкл), и продолжается до тех пор, пока это количество не превысит уровень 2 х на 10 в степени 9/л (2000 мкл). До этого момента следует воздерживаться от применения препаратов, сопутствующих химиотерапии. Животных, у которых эпизодически возникает вызванный химиотерапией сепсис, также следует подвергать антимикробной профилактике во время сопутствующего лечения. Кроме того, мы используем профилактику, когда велик риск начала тяжелой и продолжительной формы нейтропении - такой как панцитопения , вызываемая фенилбутазоном у собак и ретровирусными инфекциями у кошек . Противогрибковая профилактика нистатином , итраконазолом или флуконазолом применяется у людей, однако для животных она нецелесообразна.
