Случайно обнаруженная бессимптомная адренальная опухоль
Сразу же после обнаружения инсиденталомы необходимо изучить историю болезни и провести физическое обследование для определения любых признаков повышенного выделения гормонов. Необходимо сделать общий развернутый и биохимический анализы крови и анализ мочи для обнаружения лабораторных нарушений, характерных для заболеваний надпочечников.
При обнаружении какого-либо нарушения, характерного для гиперадренокортицизма (например, повышенной активности щелочной фосфотазы или концентрации холестерина в сыворотке крови), авторы рекомендуют сначала провести тест подавления высокой дозой дексаметазона , чтобы исключить обусловленный надпочечниками гиперадренокортицизм . Но даже при отсутствии классических клинических признаков или лабораторных нарушений, характерных для гиперадренокортицизма, тест подавления высокой дозой дексаметазона поможет исключить данное заболевание, поскольку выделяющая кортизол адренальная опухоль является наиболее распространенной функциональной адренальной опухолью у собак и кошек. Все часто применяемые тесты для диагностики гиперадренокортицизма (например, тест стимуляции адренокортикотропным гормоном [АКТГ], тест подавления низкой дозой дексаметазона и соотношение кортизола и креатинина в моче) у собак и кошек обладают гораздо меньшей специфичностью, чем тест подавления высокой дозой дексаметазона. Это означает, что все они могут дать положительные результаты даже при отсутствии функциональной опухоли, выделяющей кортизол. Кроме того, тест стимуляции АКТГ является не очень чувствительным для диагностики гиперадренокортицизма у собак и кошек с односторонними опухолями надпочечников (то есть у 40-50% животных с адренальными опухолями, выделяющими кортизол, бывает нормальный результат теста).
Если результаты теста на подавление высокой дозы дексаметазона показывают отсутствие подавления кортизола в сыворотке крови, подтверждается диагноз синдрома Кушинга . У некоторых собак с гипофиз-зависимой болезнью Кушинга также не бывает должного подавления кортизола после введения высокой дозы дексаметазона; поэтому необходимо методом визуализации документально подтвердить атрофию противоположного надпочечника. В других случаях данные о низкой или не выявленной концентрации эндогенного АКТГ в плазме крови у животного, не говорящие о подавлении кортизола в сыворотке крови, подтверждают наличие адренал-зависимого гиперадренокортицизма .
Если результаты теста подавления высокой дозой дексаметазона показывают необходимое подавление кортизола в сыворотке крови, можно исключить наличие функциональной адренальной опухоли, выделяющей кортизол (то есть адреналзависимую болезнь Кушинга ). У собаки может, тем не менее, быть гипофиззависимый гиперадренокортицизм с асимметричной узелковой адренальной гиперплазией, но возможность наличия адренальной карциномы уменьшается. Если все же клинически предполагается слабая степень болезни Кушинга, авторы рекомендуют применение одного или более скрининг-тестов для диагностики гиперадренокортицизма (например, тест стимуляции АКТГ, тест подавления низкой дозой дексаметазона и соотношение кортизола и креатинина в моче).
Собакам с адренальной опухолью, но с отсутствием клинических признаков или лабораторных нарушений, свидетельствующих о гиперадренокортицизме, надо повторно провести измерение кровяного давления. Нормальное кровяное давление уменьшает вероятность диагноза феохромоцитомы или альдостерономы . Однако у многих собак с феохромоцитомой выделение опухолью катехоламина, а следовательно, и системная гипертония доказали свою эпизодичность. Поэтому если были замечены симптомы, говорящие о гипертонии (например, эпизодическая слабость , тахипноэ , носовые кровотечения , внутриглазные кровотечения и обмороки ), нужно многократно произвести измерения кровяного давления для документального подтверждения системной гипертонии. У животных с предполагаемой феохромоцитомой также необходимо определить концентрацию катехоламинов и их метаболитов в плазме крови и моче. К сожалению, в большинстве ветеринарных диагностических лабораторий не производится определение катехоламинов; кроме того, технические трудности, заключающиеся в правильном сборе препаратов, стоимость данного метода и отсутствие стандартных относительных диапазонов для этих тестов сильно ограничивают возможности их применения у животных.
Есть и другие причины гипертонии, связанные с адренальными опухолями. Синдром Кушинга и синдром Конна (гиперальдостеронизм) способны повышать кровяное давление. У животных с гипертонией, особенно с побочной гипокалиемией, рекомендуется определение базального и АКТГ-стимулированного уровней альдостерона для подтверждения диагноза первичного альдостеронизма .
Опухоли надпочечников с половыми стероидными гормонами довольно часто встречаются у хорьков , но нет данных о них у собак и кошек. У хорьков с целью диагностики имеет смысл определить количество адренокортикальных андрогенов, прогестеронов и эстрогенов, и их также нужно измерить у собак и кошек с адренальной опухолью и признаками, свидетельствующими об избытке полового гормона.
У животных с адекватным подавлением кортизола в качестве реакции на тест подавления высокой дозой дексаметазона , нормальным кровяным давлением и отсутствием клинических и лабораторных данных о наличии феохромоцитомы и альдостерономы вероятно наличие нефункциональной адренальной опухоли. Если результаты визуализации выдают злокачественность (например, большие размеры и сосудистая инвазия), надо выполнить дальнейшие анализы эндокринной системы. Иначе говоря, не стоит делать эндокринные анализы, если клинические признаки не говорят о повышенной секреции гормонов.
