Хроническое заболевание почек и гипертиреоз у кошек: лечение
Метимазол оказывает быстро обратимое действие на функцию щитовидной железы , и будет благоразумно вначале лечить кошек с азотемическим гипертиреозом метимазолом до тех пор, пока не станет ясно, приведет ли коррекция гипертиреоидного состояния к ухудшению азотемии и к уремии . Согласно одному протоколу, больных кошек вначале лечили 2,5 мг метимазола п/о 2 раза в день в течение 2 недель. Если обычные анализы почечной функции остались неизменными, дозировку увеличивают до 2,5 мг п/о 2 раза в день. Если анализы почечной функции остаются неизменными на протяжении еще 2 недель, дозировку увеличивают до 5,0 мг п/о 2 раза в день. При неизменных анализах почечной функции еще в течение 2 недель дозировку метимазола увеличивают до 5 мг п/о 3 раза в день. При необходимости проводят последовательный контроль концентрации тироксина в сыворотке крови. Если почечная функция у кошки остается неизменной или улучшается при данном режиме, можно рассмотреть другие виды лечения (например, операция, лечение радиоактивным йодом ). При ухудшении почечной функции в какой-либо момент данного протокола лечение метимазолом отменяют и вновь производят оценку клинического состояния кошки. Некоторое увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови и BUN после коррекции гипертиреоидного состояния является неизбежным последствием эффективного лечения гипертиреоза у некоторых кошек. Неизвестно, какое увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови безопасно во время лечения гипертиреоза у кошек и является ли оно вообще таковым. У многих старых кошек с концентрацией креатинина 2,0-3,0 мг/дл в течение нескольких лет бывает хорошее клиническое состояние. Если у них основное почечное заболевание не прогрессирует или развивается очень медленно, кошки с концентрацией креатинина в данном диапазоне после антитиреоидного лечения обладают минимальным риском побочных явлений.
Гипотиреоз вызывает уменьшение СКФ , и в протоколах лечения, где речь идет о кошках с гипертиреозом, гипотиреоз представляет угрозу для почечной функции. Во время лечения метимазолом врач должен внимательно следить за концентрацией тироксина в сыворотке крови для поддержания кошки в состоянии эутиреоза. Анализы крови нужно делать с теми же интервалами, как и после приема таблеток (то есть через 4-6 часов) каждый раз при проведении контроля, для обеспечения единообразия данных в ходе последовательного сравнения концентраций тироксина в сыворотке крови. Хирургическая тиреоидэктомия и лечение радиоактивным йодом также могут вызвать у некоторых кошек осложнения после лечения гипотиреоза. При всех видах лечения влияние нетиреоидных заболеваний на концентрацию тироксина в сыворотке крови создает трудности при оценке прошедших лечение кошек по поводу дальнейшего развития гипотиреоза.
При подозрении на клинический гипотиреоз и уменьшении СКФ после лечения гипертиреоза может помочь временная тиреоидная гормонозамещающая терапия с использованием 0,1 мг тироксина п/о через каждые 24 часа в течение нескольких месяцев. В общих случаях осторожный подход, сочетающий в себе начальное лечение гипертиреоза с применением низкой, но постепенно возрастающей дозы принимаемого орально метимазола, и тщательной последовательной проверкой почечной функции и концентрации тироксина в сыворотке крови, ведет к минимуму побочные действия на почечную функцию после лечения гипертиреоза у старых кошек.
