Переливание тромбоцитов у кошек и собак: основные указания
1. Выбор доноров. Доноры должны иметь ту же группу крови, что и реципиент, поскольку все продукты замены тромбоцитов ( FWB , PRP , PC ) содержат эритроциты. У кошек-доноров и реципиентов кровь должна соответствовать группам крови A или В, а собаки, не имеющие группы DEA 1.1 и DEA 1.2, могут использоваться в качестве универсальных доноров тромбоцитов. Грейхаунды не рекомендуются в качестве доноров для производства PRP из-за сложности получения большого количества тромбоцитов с помощью обычного метода центрифугирования. Реципиенты, которым через большой промежуток времени (несколько месяцев) может понадобиться повторное переливание крови, имеют риск образования аллоантител на чужеродные антигены тромбоцитов. Последовательные введения от одного донора, а не из кровяного депо тромбоцитов, тормозят процесс иммунизации.
2. Введение тромбоцитов. У пациентов с тромбопатией внутривенные катетеры должны быть расположены в периферических венах, так как катетеризация яремной вены вызывает периваскулярное кровотечение и нарушает дыхание. При невозможности внутривенной установки катетера приемлемым вариантом для замены тромбоцитов является внутрикостный путь. Внутрибрюшинное переливание и сохранение крови во время операции не является эффективным средством для снабжения активными тромбоцитами. При переливаниях FWB и составных частей тромбоцитов должны использоваться линейные фильтры крови. Необходимая скорость введения для собак - 6 мл/мин, а время завершения переливания крови для собак и кошек должно составлять 1-2 часа. Обычное предварительное лечение кортикостероидными или антигистаминными препаратами не требуется.
3. Клинические показания. Переливание тромбоцитов всегда показано для быстрого прекращения кровотечения на важных функциональных участках, таких как центральная нервная система или дыхательные пути. Одного переливания часто бывает достаточно для прекращения носового кровотечения и других кровотечений из слизистых оболочек, в то время как для пациентов, перенесших операцию, введения должны быть более интенсивными. Первое переливание тромбоцитов производится перед операцией, за 1-2 часа до нее. Второе введение делается после операции или при наличии избыточного кровотечения. Внимательное наблюдение за прооперированным участком и последующее определение гематокритного числа нужно осуществить в течение первых 24 часов после операции, и при необходимости следует произвести дополнительное переливание тромбоцитов. При нормальном гемостазе повторные кровотечения случаются редко и имеют место в течение 24 часов после операции. Время кровотечения из слизистых оболочек полости рта ( ВМВТ ) не является точным предсказателем возникновения кровотечения после операции.
4. Свежезаготовленная цельная кровь является оптимальным продуктом для лечения тромбопатии собак и кошек с признаками острой анемии с потерей крови и активным кровотечением. Составные части тромбоцитов ( PRP , PC ) лучше всего подходят для дооперационной профилактики и для пациентов с тромбопатией, которым требуются повторные введения в течение 24 часов. Концентраты тромбоцитов обеспечивают большую часть активных тромбоцитов менее чем в половинном объеме PRP, из которого они приготовлены. Тем не менее, переливания PRP обычно бывает достаточно для обеспечения эффективной численности тромбоцитов без превышения объема, а лишнее время и расходы на приготовление для PC редко принимаются во внимание при лечении приобретенной или наследственной дисфункции тромбоцитов. В табл. 5(vv13) даны общие указания по дозировке при замене тромбоцитов. Наиболее успешный метод терапии заключается в первоначальном лечении большими дозами продуктов крови, чтобы обеспечить больного достаточным количеством активных тромбоцитов для образования гемостатического макромолекулярного комплекса ферментов, образующего поры в клеточной мембране.
.gif)