Концентраты тромбоцитов
Концентраты тромбоцитов используют для профилактики кровоточивости при тромбоцитопениях . Обычно переливания начинают при снижении уровня тромбоцитов до 10000-20 000 1/мкл, хотя и при 5000 1/мкл кровоточивости может не быть. В то же время для проведения инвазивных вмешательств уровень тромбоцитов желательно поднять до 50000 1/мкл.
Используют пулированный или аппаратный тромбоконцентраты. В отсутствие аллоиммунизации и повышенного потребления тромбоцитов ( спленомегалия , лихорадка , ДВС-синдром ) прирост числа тромбоцитов на каждую перелитую дозу должен составлять 5000-10000 1/мкл. При большом трансфузионном анамнезе у больных часто имеются антитромбоцитарные или анти-НLА-антитела. Такие больные обычно рефрактерны к переливаниям тромбоцитов, то есть прироста числа тромбоцитов нет или он минимален.
Если известно, что переливаний будет много, для снижения риска аллоиммунизации нужно использовать обедненные лейкоцитами компоненты крови, а тромбоциты переливать в виде аппаратного тромбоконцентрата.
Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов оценивают с помощью скорректированного прироста тромбоцитов:
СПТ = (АПТ х S х (10 в степени 11))/Количество перелитых тромбоцитов,
где СПТ - скорректированный прирост тромбоцитов,
АПТ - абсолютный прирост тромбоцитов,
S - поверхность тела в кв.м.
Скорректированный прирост тромбоцитов через 1 ч после переливания должен составлять (10 х (10 в степени 9)) 1/л, через 18-24 ч - 7,5 х (10 в степени 9)) 1/л.
Если прирост меньше ожидаемого, то у больного, по-видимому, имеются антитела к HLA класса I . Подтверждается это исследованием сыворотки на анти-HLA-антитела. При их наличии сыворотка нередко реагирует со всеми используемыми в исследовании лимфоцитами. В таких случаях лучше всего переливать аппаратные тромбоконцентраты, подобранные по AB0 и HLA , но найти таких доноров непросто.
Нужно помнить, что низкий прирост тромбоцитов может быть также результатом их повышенного потребления или разрушения (например, при лихорадке , кровотечении , спленомегалии , ДВС-синдроме , лекарственной тромбоцитопении ).
