Пиотравматический дерматит у собак: лечение
СРЕДСТВА МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ. Независимо от причины заболевания и от того, какое средство применяется местно или в системном виде, для начала нужно сбрить шерсть и очистить область поражения. Для бритья или очищения раны могут понадобиться десенсибилизирующий препарат местного действия или седативное средство - вследствие боли и дискомфорта, вызванных поражением. После состригания волоса можно будет увидеть всю протяженность и природу поражения. Автор данной статьи в особенности предпочитает антибактериальный шампунь, содержащий перекись бензоила (Оксидекс, Сульф/Оксидекс, DVM Pharmaceuticals; Пиобен, Allerderm/Virbac) или хлоргексидин (Хлоргекси-Дерм, DVM Pharmaceuticals, Гексаден, Allerderm/Virbac, Нолвасан, Fort Dodge). Также могут быть эффективными другие отпускаемые без рецепта антибактериальные шампуни, например с хлоридом бензалкония.
После соответствующей стрижки шерсти и промывания пораженного участка необходимо дополнительное местное и в некоторых случаях системное лечение. Нужно избегать герметичных повязок (с мазями и кремами). Желательно применять негерметичные носители (спреи, ополаскиватели, гели и лосьоны), которые способствуют образованию экссудата, препятствуют окклюзии фолликулов и развитию более глубокого фолликулита .
Некоторые практикующие врачи предпочитают в первые 24-48 часов применять вяжущие средства на область поражения. Вяжущие средства преципитируют белки и обычно не проникают глубоко. Эти средства обладают тенденцией высушивать кожу и уменьшать экссудацию. Примерами вяжущих средств являются 5%-ная дубильная кислота, раствор ацетата алюминия (раствор Бурова); Домеборо (Miles Pharmaceuticals), растворенный в 1:40 в прохладной воде, 25%-ный раствор нитрата серебра и перманганат калия в 1:1000 - 1:30 000 растворе. Автор предпочитает Домеборо, так как он лучше всего переносится и не дает окрашивания по сравнению с другими вяжущими средствами.
Наиболее распространенными местными препаратами для лечения "горячих пятен" являются спреи, гели и лосьоны против зуда. Некоторые из них заменяют зуд на другое ощущение, например тепло или холод. Ощущение прохлады обычно уменьшает зуд. Примерами могут служить ментол 0,12-1%, камфора 0,12-1%, тимол 0,5-1% или пузырь со льдом. Другие препараты используются для местной анестезии или десенсибилизации, такие как бензокаин , тетракаин , лидокаин , 1% прамоксин ( релиф , DVM Pharmaceuticals; дермакул , Allerderm/Virbac), пероксид бензоила (Оксидекс Гель, DVM Pharmaceuticals, Пиобен Гель, Allerderm/Virbac) и различные смолы. Эти препараты обладают коротким действием. Для человека считаются эффективными местные антигистаминные препараты , но, по опыту автора, они имеют ограниченную ценность для собак. Имеются сообщения о том, что местное нанесение 2%-ного дифенгидрамина ( гистакальм , Allerderm/Virbac) эффективно уменьшает зуд у собак в областях поражения. Коллоидные толокняные ополаскиватели и шампуни также дают местное облегчение против зуда. Наиболее часто применяются Эпи-Сус (Allerderm/Virbac) и Авино (Rydelle). Эффективными местными препаратами против зуда, связанного с "горячими пятнами", являются глюкокортикоиды . Самым безопасным и очень эффективным является гидрокортизон . 1%-ный гидрокортизон считается довольно безопасным и может применяться в течение длительного времени, не давая местных или системных побочных эффектов. Примерами наиболее распространенных ветеринарных продуктов для животных могут служить КортиСпрей (DVM Pharmaceuticals), Дермакул-НС (Allerderm/Virbac), PTD- НС ( Veterinary Prescription), Кортисус (Allerderm/ Virbac) и КортиКальм (DVM Pharmaceuticals).
Местные противомикробные средства можно использовать отдельно или в сочетании с другими ингредиентами. Препараты на спиртовой основе могут оказывать бактерицидное и вяжущее действие, но также могут раздражать изъязвленную поверхность. Наиболее часто применяемым спиртовым препаратом является 2%-ный бензиловый спирт (PTD лосьон, Veterinary Prescription). Некоторые из активных средств, упомянутые в разделе шампуней, также имеются в форме геля и раствора и могут применяться при местных поражениях. Примерами могут служить хлоргексидина диацетат или глюконат и 2,5-5%-ный гель перекиси бензоила (Оксидекс, DVM Pharmaceuticals, Pyoben, Allerderm/Virbac). Одним из старейших противомикробных средств является йод . "Смягченные" виды йода - повидон-йод ( бетадин ) и полигидроксидин ( ксенодин ) оказывают менее раздражающее и менее окрашивающее действие, чем их предшественники, но обычно не настолько эффективны, как некоторые из других вышеупомянутых антибактериальных средств.
Поверхностно-активные вещества, такие как соединения четвертичного аммония ( бензалкония хлорид ), являются хорошими антибактериальными средствами широкого спектра действия. В некоторых препаратах данное вещество находится в сочетании со спиртом и 1% гидрокортизоном (PTD-HC, Veterinary Prescription).
В продаже имеется много сильнодействующих антибактериальных препаратов местного действия. Автор предпочитает использовать ветеринарный антибиотик местного действия мупироцин ( бактодерм , Pfizer Animal Health) из-за его высокой эффективности против коагулаза-положительных стафилококков и проникающей способности при глубокой пиодермии. Другими полезными препаратами являются неомицин , гентамицин , бацитрацин и полимиксин В .
Комбинированные антибиотики и глюкокортикоидные препараты часто дают лучшие результаты и скорейшее излечение. Исследование, в котором производилось сравнение неомицина , преднизолона и неомицин-преднизолона , подтвердило эту точку зрения. Комбинированный препарат дает скорейшее выздоровление.
Наиболее распространенные ветеринарные продукты включают тресадерм (merial), гентоцин -спрей местного действия, панолог и отомакс . Поскольку эти препараты содержат сильнодействующие глюкокортикоиды , их применение должно быть ограниченным и кратковременным.
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ. Необходимость системной терапии для "горячих пятен" колеблется от случая к случаю. Многим собакам помогает курс системных антибиотиков, особенно если в областях поражения присутствует глубокий фолликулит . Выбор антибиотиков должен основываться на их доказанной эффективности против Staphylococcus intermedius , и их нужно применять по крайней мере 14 дней и еще обычно в течение 7-10 дней после клинического излечения. Автор предпочитает цефалексин 20-30 мг/кг через каждые 12 часов; орметоприм-сульфадиметоксин ( примор , Roche), 55 мг/кг в первые 24 часа, а затем 27,5 мг/кг через каждые 24 часа после этого; амоксициллин-клавуланат ( клавамокс , Pfizer Animal Health), 15-20 мг/кг через каждые 12 часов и энрофлоксацин ( байтрил , Bayer) 5 мг/кг через каждые 24 часа.
Более противоречиво применение системной глюкокортикоидной терапии. Некоторые дерматологи избегают глюкокортикоидов , особенно при глубоком пиотравматическом фолликулите, оспаривая проблему иммунносупрессии . Конечно, если врач решает использовать глюкокортикоиды, следует избегать инъецируемых препаратов пролонгированного действия и для борьбы с зудом применять только кратковременные курсы преднизона или преднизолона для п/о применения. Препарат в предлагаемой дозе оказывает противовоспалительный эффект (1 мг/кг через каждые 24 часа в течение 3-5 дней).
В конечном итоге выявление, устранение и контроль над предрасполагающими факторами является долговременной целью предупреждения развития "горячих пятен". Владелец животного должен быть в курсе различных вариантов и соответственно производить обработку результатов. И последнее: владелец должен быть предупрежден о будущих поражениях, поскольку обычно это рецидивирующее заболевание. Следует иметь в виду усиление зуда после ухода за животным и купания. Также рекомендуется устранение паразитарных заболеваний и регулярный осмотр ушей и паранальных пазух.
