Урсодезоксихолевая кислота: применение при болезнях печени
Проведено исследование лечебной эффективности урсодезоксихолевой кислоты (UDCA) при некоторых хронических гепатопатиях у людей с различными результатами. В наибольшей степени изученным на сегодняшний день заболеванием, при котором лечение UDCA дает наилучший эффект, является первичный билиарный цирроз (РВС) . Для этого хронического заболевания, распространенного у женщин пожилого возраста, характерно иммуноопосредованное разрушение желчных протоков . Заболевание может начаться в любом возрасте, обычно протекает в течение длительного времени (многих лет) и в конечном итоге приводит к недостаточности печени и необходимости ее трансплантации. Мета-анализ нескольких клинических испытаний, в ходе которых исследовалось применение UDCA для лечения РВС, доказал вне всякого сомнения, что эта желчная кислота оказывает благоприятное действие на биохимические индикаторы гепатобилиарного заболевания, но не дал неопровержимых доказательств по поводу основных результатов, таких как, например, развитие гистологии, выживание или необходимость трансплантации печени.
Поскольку цель данных клинических исследований заключалась в том, чтобы доказать, что UDCA способна изменить в лучшую сторону процесс развития заболевания или по крайней мере замедлить его развитие, неспособность этих испытаний со всей убедительностью доказать действие данного препарата на конечные результаты вызывает некоторое беспокойство. Такое отсутствие доказательств может быть результатом медленного и в чем-то непредсказуемого характера заболевания. Возможно, причина состояла и в том, что пациентов нужно было обследовать в течение более длительного срока. Кроме того, в этих исследованиях принимали участие больные с заболеванием на последней стадии, а по некоторым имеющимся данным, UDCA неэффективна при запущенных случаях заболевания и может даже усугубить симптомы и результаты биохимических проб.
Поскольку применение только UDCA не позволяет добиться полной ремиссии или предупредить ее прогрессирование у некоторых больных с РВС , в недавних исследованиях рассматривалась возможность комбинированной терапии с применением UDCA. В нескольких исследованиях, в которых проводилось сравнение комбинированного лечения UDCA и колхицином и лечения одной UDCA при РВС, не удалось доказать преимущество добавления колхицина. Однако результаты этих исследований необходимо интерпретировать, принимая во внимание то, что UDCA меняет фармакокинетику таких препаратов, как колхицин. Предварительное сравнительное исследование с оценкой применения UDCA в сочетании с малыми дозами иммуносупрессивной терапии и одной UDCA установило, что комбинированное лечение приводит к дальнейшему улучшению ферментной активности в сыворотке крови и общей оценки клинического развития заболевания.
UDCA эффективна и при других хронических заболеваниях печени у людей. Примечательно, что у больных билиарным заболеванием , возникшим как следствие цистического фиброза , желчегонное действие UDCA предупреждает сгущение желчи, характерное для этого заболевания. Результаты другого исследования говорят о том, что UDCA оказывает положительное действие при лечении неалкогольного стеатогепатита . Гистологическое исследование больных этим заболеванием после 12-месячного курса лечения показало уменьшение количества ферментов в сыворотке и степени липидоза печени .
UDCA получил неоднозначные отзывы в ходе лечебных испытаний других гепатобилиарных заболеваний, таких как идиопатический хронический гепатит , аутоиммунный гепатит , первичный склерозирующий холангит и алкогольный гепатит .
