Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у кошек
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) является синдромом, вызванным недостаточной секрецией пищеварительных ферментов экзокринным отделом поджелудочной железы, что приводит к недостаточной активности этих ферментов в просвете тонкого отдела кишечника.
Этиология и патогенез. У кошек, как и у людей, самой распространенной причиной ЭНПЖ является хронический панкреатит . Другими причинами являются инвазия Eurytrema procyonis и идиопатическая атрофия ацинусов . После возникновения клинических симптомов основные функциональные способности экзокринного отдела поджелудочной железы утрачиваются. Отсутствие пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной кишке приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, возникают проблемы с транспортными механизмами слизистой оболочки кишечника. Все эти изменения приводят к образованию обильного мягкого стула, стеаторее и потере массы тела . Пониженная усвояемость жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов .
Клиническая картина и диагноз. У кошек с ЭНПЖ наблюдаются хроническая полифагия , диарея и потеря массы тела . Высокое содержание жиров в фекалиях может привести к ухудшению внешнего вида шерстного покрова ( жирный волос ), особенно в области промежности и хвоста. При этом клинический и биохимический анализы крови и анализ мочи почти всегда находятся в пределах нормы. В большинстве случаев рентгенографическое и ультразвуковое исследования брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Самым надежным тестом для диагностики ЭНПЖ у кошек является радиоиммуноанализ для измерения сывороточной трипсиноподобной иммунореактивности. Контрольная шкала составляет от 17 до 49 мкг/л, а при наличии ЭНПЖ показатель составляет 8 мкг/л или меньше. В организме кошек с ЭНПЖ обычно истощены запасы кобаламина и, что встречается реже, фолата . Поэтому при подозрении ЭНПЖ следует определить уровень кобаламина и фолата в сыворотке крови.
Лечение. Как и при лечении собак с панкреатитом , добавки ферментов поджелудочной железы являются основным средством лечения кошек с ЭНПЖ. Для этого может использоваться сухой порошковый экстракт бычьей или свиной поджелудочной железы. Сначала 1 чайная ложка смешивается с кормом и применяется 2 раза в день ( виоказ или панкреозимин ). Если кошка отказывается есть эту смесь, то сухой препарат можно поместить в желатиновую капсулу или предложить животному сырую говяжью или свиную поджелудочную железу. Вначале при каждом кормлении дается 30-90 г нарезанной сырой поджелудочной железы (она может долго храниться в замороженном виде без потери ферментной активности). Если же кошка отказывается и от этого, следует приготовить жидкую добавку на рыбной основе - большинство кошек это съедают с удовольствием. Таблеток, капсул и других подобных средств следует избегать. Предварительное выдерживание в термостате корма с ферментами поджелудочной железы, добавление солей желчи или применение сопутствующей антацидной терапии необязательны. После устранения клинических симптомов дозу панкреатитного экстракта можно постепенно снижать до минимально эффективной. Последняя варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей кошки и вида добавок.
Некоторые нюансы диетотерапии. К сожалению, ферментные добавки не в состоянии нормализировать усвоение жиров. Дело в том, что некоторые из содержащихся в них липаз необратимо денатурируются низким уровнем рН в желудке кошки. Корм с низким содержанием жиров в дальнейшем лишает животное незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов , потому его применения следует избегать. Поскольку некоторые виды пищевой клетчатки способны влиять на активность ферментов поджелудочной железы, кормов с высоким содержанием клетчатки также следует избегать. Для кошек с ЭНПЖ необходима специальная, высококачественная поддерживающая диета.
Витаминные добавки. В большинстве случаев ЭНПЖ сопровождается дефицитом кобаламина . Некоторые кошки плохо отвечают на лечение с добавлением ферментов, до тех пор пока к ним не добавят кобаламин. Вначале следует 1 раз в неделю подкожно вводить 100-250 мкг кобаламина (инъекция цианокобаламина ), а через 2 месяца измерить его сывороточную концентрацию. Если уровень восстановился до нормы, тогда инъекции следует выполнять 1 раз в месяц, затем 1 раз в два месяца и наконец 1 раз в полгода. При этом следует ежегодно измерять концентрацию кобаламина и фолата в сыворотке крови.
Лечение сопутствующих заболеваний. Недостаточность жирорастворимых витаминов встречается нечасто, однако его следует учитывать в качестве возможного осложнения. Особенно может угрожать жизни недостаточность витамина К . Некоторые кошки с ЭНПЖ неадекватно реагируют на добавки ферментов с кобаламином. У большинства из них присутствует воспалительное заболевание кишечника , которое является свидетельством уменьшения концентрации сывороточного фолата. Наконец, у некоторых кошек развивается сахарный диабет , также требующий лечения.
Прогноз. В большинстве случаев ЭНПЖ вызывает необратимое разрушение ацинусов поджелудочной железы , поэтому полное выздоровление маловероятно. Однако при соответствующем лечении и наблюдении такие животные обычно быстро набирают вес, у них нормализуется стул, и они могут жить дальше полноценной жизнью.
