Взаимодействие питательных веществ и ингибиторами АПФ
Каптоприл , эналаприл , лизиноприл и другие ингибиторы АПФ являются препаратами выбора для лечения собак и кошек с ЗСН . Побавление синтеза ангиотензина II приводит к расширению сосудов и сокращению концентрации циркулирующего плазменного альдостерона . Ангиотензин II и альдостерон играют важную роль в поддержании объема сосудов и калиевого баланса, что происходит за счет увеличенной реабсорбции натрия и хлорида , а также, в случае альдостерона, усиления выведения из организма калия.
Использование иАПФ для лечения людей с почечной недостаточностью сильной степени или тех, кто получал калиевые добавки, может увеличить риск возникновения гиперкалиемии . Согласно одному исследованию, у более чем половины собак с ЗСН при использовании лечебного корма с ограниченным количеством натрия, назначением фуросемида и каптоприла наблюдалось умеренное повышение концентрации сывороточного калия. Таким образом, калиевые добавки противопоказаны пациентам, получающим иАПФ . Хотя клинически значимая гиперкалиемия (сывороточный калий > 6,5 мЭкв/л) встречается достаточно редко, кормление получающих иАКФ собак кормом, содержащей повышенное количество калия, может увеличить риск ее возникновения. Поэтому животным, получающим иАПФ, необходимо регулярно проходить обследование на предмет выявления уровня калия сыворотки крови.
Почти у одной трети людей с выраженной стадией ЗСН , а потому ограничивших потребление соли и лечившихся иАПФ и диуретиками , возникала почечная недостаточность . Подобное отклонение было отнесено за счет потери ангиотензин-II -опосредованного эффекта сужения сосудов - как системного, так и внутрипочечного, - что позволяло поддерживать почечно-перфузное давление и гломерулярную скорость фильтрации при ЗСН с низким выбросом. Судя по всему, почечную недостаточность у людей можно облегчать восполнением натриевых запасов организма за счет уменьшения дозы принимаемого диуретика и увеличения потребления натрия вместе с пищей. Почечная недостаточность является возможным осложнением при ЗСН у собак при лечении ингибиторами АПФ, однако какую роль при этом играет ограниченное потребление натрия хлорида, пока неизвестно. Стоит отметить, что лечение ЗСН у собак с помощью фуросемида и эналаприла гораздо чаще приводит к азотемии , чем это случается в результате применения только фуросемида. У пациентов с ЗСН азотемия, вызванная препаратами, устраняется уменьшением дозы диуретиков (как правило, вдвое) и иАПФ (как правило, вдвое), а также переходом на более высокий уровень потребления натрия хлорида ( табл. 1(v1) ) или комбинацией всех этих средств.
