Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия у кошек
Гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатию характеризует повышение жесткости (уменьшение податливости) желудочков и нарушение адекватного их наполнения. Тахикардия в дальнейшем нарушает наполнение желудочков, предрасполагая к ишемической болезни сердца и способствуя венозному застою за счет укорочения периода диастолического наполнения. Вторичная регургитация через митральный клапан может усиливать сердечную недостаточность . Динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) повышает давление на стенки миокарда и его потребность в кислороде. Терапия должна облегчить наполнение желудочков, уменьшить застой, начать контроль за аритмией, минимизировать ишемию и предотвратить развитие артериальной тромбоэмболии.
Рекомендации по лечению. Стрессы , уровень физической активности и, если возможно, потребление натрия должны быть сведены до минимума. Наполнение желудочков можно улучшить за счет замедления сердцебиений и усиления расслабления. Дилтиазем или бета-адреноблокаторы являются основными препаратами для постоянной оральной терапии; выбор зависит от индивидуальных особенностей заболевания, реакции на препараты или предпочтений самого врача. У кошек без явного отека легких может отмечаться хорошая ответная реакция на назначение только одного из этих препаратов. Дилтиазем (1,75-2,5 мг/кг п/о каждые 8 часов) хорошо переносится и во многих случаях оказывает нужный эффект, однако для многих владельцев оказывается затруднительно давать его своим питомцам три раза в день. Фармакологические исследования показали, что некоторые препараты дилтиазема пролонгированного действия ( дилакор ) хорошо переносятся кошками в дозе 30 мг (полная доза) каждые 12 часов. Основной эффект заключается в расширении коронарной артерии, усилении расслабления желудочков, мягком урежении частоты сердечных сокращений и сократимости. Это может уменьшить и систолический градиент выброса, если только расширение периферических сосудов не усилит сократимости желудочков.
Бета-адреноблокаторы нередко способны уменьшать частоту сердечных сокращений сильнее, чем дилтиазем, поэтому оказываются полезными для контроля тахиаритмии , а также уменьшения систолической обструкции выносящего тракта и потребности миокарда в кислороде (благодаря своему отрицательному инотропному эффекту). Уменьшение частоты сердечных сокращений и ишемии миокарда может косвенно улучшить диастолическую функцию левого желудочка. Широко используется такой неселективный бета-блокатор, как пропранолол (2,5-5 мг на кошку каждые 8 часов), однако его применение может вызвать у некоторых кошек бронхоспазм , летаргию или анорексию . Бета-селективный блокатор атенолол (6,25-12,5 мг на кошку каждые 12-24 часа) переносится лучше и имеет более продолжительный эффект. При лечении кошек с обструкцией выносящего тракта выраженной степени или пароксизмальной аритмией авторы отдают предпочтение атенололу, а не дилтиазему. Иногда на прогрессирующей стадии заболевания бета-блокаторы назначаются вместе с дилтиаземом - например, когда прогрессирующая гипертрофия осложняется выраженной обструкцией выносящего тракта или тахиаритмией . Однако такую комбинацию следует использовать с осторожностью во избежание брадикардии или гипотензии .
Отек легких следует лечить фуросемидом в самых низких дозах, которые только позволяют контролировать симптомы. Сильный плевральный выпот можно устранять с помощью торацентеза. При гипертрофической кардиомиопатии дигоксин противопоказан, поскольку он усиливает потребность миокарда в кислороде и его употребление может привести к функциональной обструкции выносящего тракта. Применения препаратов, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и вызывают гипотензию, следует избегать.
Эналаприл в первую очередь используется для лечения кошек с рефрактерным отеком легких или рецидивирующим выпотом в плевральную полость . Изначально низкие дозы следует постепенно увеличивать до поддерживающей дозы в 0,5 мг/кг каждые 24 часа (или каждые 12 часов, по необходимости); при начале или коррекции терапии иАПФ необходимо следить за кровяным давлением и функционированием почек. При рефрактерной сердечной недостаточности стоит воспользоваться повышенными дозами фуросемида (до 4 мг/кг каждые 8 часов), максимальными дозами дилтиазема и бета-блокаторов или добавить еще один диуретический препарат, например гидрохлоротиазид/спиронолактон (2-3 мг/кг в день). При этом надо регулярно следить за функцией почек и электролитами сыворотки крови. При прогрессирующей застойной сердечной недостаточности результатом предотвращения опасных для жизни отеков или выпота может оказаться азотемия в слабой или умеренной степени. При отсутствии обструкции выносящего тракта рефрактерную правостороннюю сердечную недостаточность также можно лечить дигоксином .
