Диета в лечении хронической сердечной недостаточности
Потребление натрия . Ограниченное потребление натрия уменьшает рабочую нагрузку на сердце вне зависимости от основной причины сердечного заболевания. Поскольку сердечная недостаточность ухудшает способность организма выводить натрий и воду, то для контроля над скапливанием жидкости рекомендуется ограничить потребление соли . Как только происходит накопление жидкости, рекомендуется умеренное ограничение соли (например, использование диетических кормов Hill's k/d, Purina CNM NF-formula, Science Diet Canine Senior, Purina CNM GL-formula). По мере прогрессирования сердечной недостаточности ограничение на потребление соли все более ужесточается (используются диеты Hill's h/d, Purina CNM CV-formula или корма с низким содержанием натрия, приготовленное в домашних условиях), хотя при этом возрастает риск развития азотемии , если эти ограничения сочетаются с подавлением эффекта АПФ и относительно высокими дозами диуретиков . Жесткая или дистиллированная вода может помочь в тех регионах, где в питьевой воде содержится большое количество натрия. Слишком сильные ограничения могут чрезмерно усилить нейрогормональную активацию и привести к гипонатриемии .
Другие диетические замечания. Ожирение усиливает метаболические и гемодинамические процессы в отношении работы сердечно-сосудистой системы; более того, избыточное отложение жира в грудной клетке может привести к механическому нарушению процесса дыхания и осложнить сердечно-легочную деятельность. Поэтому животным с избыточным весом следует ограничить количество потребляемого корма, причем желательно сделать это до того, как появятся признаки сердечной недостаточности.
При прогрессировании сердечной недостаточности очень часто развивается анорексия . За этим могут последовать затруднение дыхания , недомогание , сопровождающиеся побочными эффектами от назначенных препаратов. Кроме того, слабая перфузия кровотока через внутренние органы, отек кишечника , отек поджелудочной железы , а также вторичная кишечная лимфангиэктазия могут уменьшить усвояемость питательных веществ и способствовать утрате протеина. Для стимуляции аппетита рекомендуется подогревать корм, добавлять небольшое количество продуктов со стола (например, несоленое мясо или подливку, супы с пониженным содержанием натрия), заменители соли, чесночный порошок или другие специи; а также кормить с рук, причем несколько раз в день маленькими порциями. Любые изменения в рацион должны происходить постепенно. Сердечная кахексия является основанием для неблагоприятного прогноза. Утрата нежировой массы тела приводит к слабости, вялости и понижению иммунитета. Помимо многих других факторов, вызвать анорексию и гипекатаболизм могут некоторые цитокины , особенно альфа фактор опухолевого некроза ( ФНО альфа ) и интерлейкин-1бета . Омега-3 жирные кислоты теоретически способны уменьшить синтез этих цитокинов, однако эффект от добавления этих кислот в корма для животных с сердечной недостаточностью пока еще недостаточно изучен.
Добавки аминокислот . При дилатационной кардиомиопатии пищевые добавки некоторых аминокислот могут сыграть большую роль. У собак с дилатационной кардиомиопатией была обнаружен в крови дефицит таурина и дефицит L-карнитина в миокарде. При экспериментальном исследовании дефицит карнитина в миокарде был обнаружен примерно у 40% животных с дилатационной кардиомиопатией, хотя у значительно меньшего процента из них была выявлена заметная клиническая реакция на добавки аминокислот. Тем не менее, собакам с дефицитом карнитина и таурина рекомендуется давать подобные добавки. Эндомиокардиальная биопсия является инвазивным и редко применяемым методом (причем уровень содержания в плазме карнитина является недостаточно чувствительным показателем концентрации карнитина в миокарде), поэтому владельцу животного можно предложить попробовать в течение трех месяцев добавлять в пищу своего питомца L-карнитин . Для больших собак его средняя доза составляет 2 г 3 раза в день, что стоит приблизительно 100 долларов в месяц, причем владелец должен понимать, что подобная терапия не принесет пользы собаке, которая не испытывает дефицита этой аминокислоты. Дилатационная кардиомиопатия у американских кокер спаниелей связана с дефицитом и карнитина, и таурина, а потому добавки первого (1 г п/о каждые 8-12 часов) и второго (500 мг п/о каждые 12 часов) рекомендуются в качестве вспомогательного средства, добавляемого к традиционным видам препаратов.
Кошкам с дилатационной кардиомиопатией тоже следует давать тауриновые добавки (250-500 мг п/о каждые 12 часов) и делать это до тех пор, пока не станет точно известно, что пациенты больше не испытывают дефицита в таурине. Большинство видов промышленных кормов для кошек содержат таурин в количестве, которого вполне достаточно для предотвращения дилатационной кардиомиопатии.
