Диуретики в лечении хронической сердечной недостаточности
Терапия диуретиками рекомендуется для начального лечения и постоянной профилактики задержки жидкости , а при лечении кардиогенного отека легких она может оказаться просто жизненно необходимым. Перед началом лечения следует устранить (если он, конечно, присутствует) выраженный плевральный выпот или асцит с целью стабилизации дыхания. Для постоянного лечения используется самая низкая доза фуросемида , которая только способна предотвратить развитие отека или выпота. Подобная доза является строго индивидуальной (обычно 0,5-2 мг/кг в день) и по мере прогрессирования заболевания может изменяться. На ранних стадиях сердечной недостаточности, последовавшей за начальным диурезом, в ежедневном назначении фуросемида нет необходимости, особенно если животное получает иАПФ . Пробные дозы фуросемида (например, 1-3 мг/кг п/о каждые 12-24 часа) иногда помогают дифференцировать симптомы левосторонней сердечной недостаточности (отек легких) от первичного респираторного заболевания ; быстрое устранение симптомов сопровождается избавлением от отека легких, хотя данная реакция не всегда является столь определенной. Фуросемид больше не рекомендуется в качестве единственного средства лечения хронической сердечной недостаточности - прежде всего потому, что он связан с активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон , а также с уменьшением выживаемости по сравнению с иАПФ, что было подтверждено данными гуманной медицины. Тем не менее, по мере прогрессирования сердечной недостаточности ветеринарный врач бывает вынужден назначать все более высокие дозы диуретиков. Частота и тип дыхательных движений, гидратационный статус, масса тела, толерантность к физическим нагрузкам, функция почек, концентрация электролитов в сыворотке крови и артериальное кровяное давление - все это принимается во внимание при наблюдении за реакцией организма на назначение диуретиков. Побочные эффекты обычно связаны с чрезмерной потерей жидкости и/или электролитов.
Если даже максимальные дозы фуросемида и сосудорасширяющих средств не способны контролировать скопление жидкости при прогрессировании сердечной недостаточности, то можно добавить спиронолактон (1-2 мг/кг п/о каждые 12 часов) или гидрохлоротиазид спиронолактона (1-2 мг/кг в комбинации 25 мг/25 мг препарата). Спиронолактон является антагонистом натрий сберегающего альдостерона, поэтому животным, получающим иАПФ или добавки натрия, его следует назначать с осторожностью. Диурез достигает своего максимума в течение 2-3 дней. 3-4 дня следует тщательно следить за функцией почек и электролитами сыворотки крови, а затем продолжить наблюдение через неделю и в дальнейшем повторять его через периодические интервалы. Спиронолактон может уменьшить клиренс дигоксина .
