Обследование собак с рефрактерной сердечной недостаточностью
Увидев перед собой собаку с рефрактерной сердечной недостаточностью, практикующий ветеринарный врач должен в первую очередь выяснить - все ли препараты животное получало в необходимых дозах и правильно ли их давали. Кроме того, необходимо установить - соблюдалось ли требование ограничения потребления натрия . Необходимо отметить и записать главные особенности поведения животного, а также провести тщательное обследование его физического состояния. У многих собак с рецидивирующими симптомами застойной сердечной недостаточности наблюдаются явные системные нарушения, которые ускоряют декомпенсированную сердечную недостаточность. В качестве примеров уместно привести системную гипертензию , системное воспаление , новообразования , гипотиреоз , гипертиреоз или избыточные тиреоидные добавки , анемию , пневмонию , гиперадренокортицизм , тромбоэмболию легочной артерии и почечную недостаточность . Симптомы застойной сердечной недостаточности нередко уменьшаются после того, как вышеперечисленные осложнения успешно выявляются и эффективно излечиваются или хотя бы уменьшаются. Помня об этом, всегда следует:
1) измерять кровяное давление;
2) определять количество эритроцитов, лейкоцитов и электролитов сыворотки крови, а также проводить биохимический анализ сыворотки крови;
3) проводить обследование на любое предполагаемое эндокринное заболевание ;
4) внимательно изучать рентгенографические снимки грудной клетки на предмет обнаружения сопутствующих респираторных заболеваний .
Клинический анализ мочи нередко помогает получить согласие владельца животного на ограничения в рационе и назначение диуретических препаратов . В некоторых случаях необходимо определить плазменную концентрацию назначенных препаратов, например дигоксина и антиаритмических средств для уточнения дозировки или предотвращения развития интоксикации.
Причина внезапной сердечной декомпенсации может стать очевидной, когда врач в процессе обследования вдруг обнаруживает новую аритмию , новые или видоизмененные шумы , перикардиальный выпот или признаки наличия системной или легочной тромбоэмболии . Состояние собак с первично компенсированным сердечным заболеванием быстро ухудшается с развитием фибрилляции предсердий . Предсердное давление быстро растет, что приводит к застою в легких и уменьшению сердечного выброса, а это, в свою очередь, ухудшает толерантность физических нагрузок. Предсердная тахикардия или желудочковая тахикардия , блокада сердца и другие серьезные нарушения ритма могут усиливать симптомы сердечной недостаточности. Правильное лечение аритмии зачастую способствует уменьшению этих симптомов.
У многих собак бывает трудно или невозможно определить точную причину прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому необходимо проконсультироваться с кардиологом. У собак с рефрактерной сердечной недостаточностью необходимо провести эхокардиографическое обследование. К другим диагностическим методам относятся амбулаторная запись электрокардиограммы и инвазивное измерение внутрисердечного или сосудистого давления. Для успеха лечения могут потребоваться самые разнообразные лекарственные комбинации, неизвестные опытному ветеринарному врачу, причем такая терапия влечет за собой возможность побочных эффектов и неожиданного взаимодействия препаратов между собой. Неизбежный риск лекарственных осложнений намного выше у собак с рефрактерной сердечной недостаточностью, а не у тех, у которых заболевание еще не достигло подобной стадии. В таких случаях назначать лечение и диагностику следует, лишь посоветовавшись со специалистом.
