Прогрессирующая сердечная недостаточность: лечение
Со временем сердечное заболевание начинает прогрессировать, переходя из бессимптомной стадии на выраженную, и даже практически неизлечимую. У собак с дегенеративным заболеванием клапана или дилатационной кардиомиопатией лечение умеренной или сильной хронической застойной сердечной недостаточности обычно заключается в назначении диуретиков (как правило, фуросемида ), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) , например, эналаприла ( энакард , вазотек ) или лизиноприла ( цестрил , привинил ), а также дигоксина . Если у собаки отмечается прогрессирование признаков сердечной недостаточности, то перед назначением дополнительных препаратов следует оптимизировать обычную терапию. С развитием основного заболевания и продолжающимся действием неблагоприятных физиологических реакций симптомы сердечной недостаточности постепенно рецидивируют. Как правило, доминируют застойные явления, однако в результате ослабления сердечного выброса начинает прогрессировать дисфункция внутренних органов и нередко возникает почечная недостаточность . В большинстве случаев рефрактерный отек легких лучше всего устраняется изменением доз диуретиков или сосудорасширяющих препаратов (комбинированная терапия), что позволяет уменьшить венозное давление.
Для лечения таких пациентов разработано немало других стратегий, поэтому вопрос выбора наилучшей из них продолжается. Труднее всего лечить рефрактерную сердечную недостаточность с пониженным выбросом, за исключением тех случаев, когда это ускоряется повышенными дозами диуретиков. В этом случае приоритетом лечения должна стать оптимизация первоначальной нагрузки за счет умеренного использования диуретиков. У собак с повышенным или нормальным давлением сердечный выброс иногда улучшается в результате понижения постнагрузки. Для этих целей обычно выбирают препараты, расширяющие артерии ( гидралазин или амлодипин ), однако они противопоказаны собакам с пониженным сердечным выбросом и гипотензией. Таких животных лучше лечить введением потенциально положительных инотропных препаратов .
