Беременность и лечение бронхиальной астмы
Физиологические изменения во время беременности
Клинические изменения. Во время беременности примерно у 30% больных бронхиальной астмой наблюдается улучшение, у 30% больных состояние не изменяется, у остальных - ухудшается. Состояние больных тяжелой бронхиальной астмой во время беременности, реже в послеродовом периоде обычно ухудшается. У беременных, больных бронхиальной астмой, несколько повышена частота преждевременных родов и повышена частота самопроизвольных абортов .
Лечение бронхиальной астмы во время беременности проводят по стандартной схеме. Особенное внимание уделяют борьбе с неблагоприятными факторами окружающей среды и исключению контакта с аллергенами . Назначая лекарственные средства, учитывают, к какой категории по классификации FDA они относятся ( табл. 7.8 ). Больной рассказывают, почему ей необходимо лечение и какими осложнениями оно может сопровождаться:
- Во время беременности десенсибилизацию не проводят, за исключением тех случаев, когда курс был начат до беременности. Обязательно лечат инфекции дыхательных путей . Больных обучают дыхательным упражнениям, которьке они должны регулярно выполнять. По показаниям проводят постуральный дренаж. Избегают применения фенилэфрина , фенилпропаноламина , гидроксизина , бромфенирамина , препаратов йода , тетрациклинов , аминогликозидов , сульфаниламидов и ципрофлоксацина . Роды желательню проводить под регионарной анестезией.
Во время приступов бронхиальной астмы назначают ингаляционные бета2-адреностимуляторы . Если необходимо поддерживающее лечение, рекомендуется применять ингаляционные препараты, например кромолин , недокромил или кортикостероиды , в низких дозах. Препараты для системного применения - теофиллин или бета2-адреностимуляторы для приема внутрь - назначают только при неэффектившости ингаляционных. При необходимости назначают ксороткие курсы кортикостероидов для системного применения . Новорожденных от матерей, получавших кортикостероиды в высоких дозах, обследуют для исключения надпочечниковой недостаточности .
