Гранулематоз Вегенера: диагностика
Определение антител к цитоплазме нейтрофилов - основной метод диагностики гранулематоза Вегенера. Чувствительность метода составляет 90 %, специфичность - более 95 %.
Гранулематоз Вегенера следует подозревать при сочетании следующих признаков:
- некротический гранулематозный васкулит дыхательных путей ;
- сегментарный гломерулонефрит ;
- генерализированный васкулит мелких сосудов .
Диагноз подтверждается при биопсии верхних дыхательных путей, легких или почек (в зависимости от клинической картины).
Биопсия:
- Биопсия легкого. Поражение легких наблюдается почти у всех больных как генерализованной формой гранулематоза Вегенера , так и ограниченной формой гранулематоза Вегенера . Обычно проводят торакоскопическую или открытую биопсию легкого, поскольку при трансбронхиальной биопсии редко удается получить необходимое количество материала для исследования.
- Биопсия почки - метод выбора при диагностике генерализованной формы заболевания. Хотя сегментарный гломерулонефрит не патогномоничен для гранулематоза Вегенера, в сочетании с поражением органов дыхания и повышением титра антител к цитоплазме нейтрофилов он служит важным диагностическим признаком.
- Биопсия носоглотки. Несмотря на то что жалобы больных чаще всего связаны с поражением верхних дыхательных путей, характерная морфологическая картина при биопсии носоглотки обнаруживается лишь у 25% больных. Отрицательные результаты биопсии можно объяснить тем, что из носоглотки трудно получить достаточное для исследования количество ткани.
Дифференциальная диагностика. Исключают другие заболевания, протекающие с васкулитом , гранулемами или гломерулонефритом , - узелковый периартериит , аллергические васкулиты , срединную гранулему лица , лимфоматоидный гранулематоз , коллагенозы , синдром Гудпасчера , злокачественные новообразования , инфекции, сопровождающиеся гранулематозным воспалением . Возможность определения антител к цитоплазме нейтрофилов значительно облегчает диагностику гранулематоза Вегенера.
