Пневмония эозинофильная хроническая
Хроническая эозинофильная пневмония проявляется тяжелыми общими симптомами: лихорадкой , ознобом , потливостью по ночам , кашлем , снижением аппетита и похуданием . Заболевание продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, у некоторых больных сочетается с идиосинкразической бронхиальной астмой .
Клиническая картина. Чаще болеют женщины. К типичным проявлениям относятся лихорадка , потливость , похудание , кашель , одышка , свистящее дыхание . Все симптомы обычно достаточно выражены и сохраняются не менее месяца. В анамнезе у трети больных есть указания на атопические заболевания . Иногда им ошибочно ставят диагноз бронхиальной астмы и безуспешно лечат бронходилататорами.
Хроническая эозинофильная пневмония может быть вызвана теми же причинами, что и острая эозинофильная пневмония , однако установить причину заболевания в каждом конкретном случае обычно не удается.
Лабораторные и инструментальные исследования. У 70% больных выявляется эозинофилия, эозинофилы обычно составляют 20-40% общего числа лейкоцитов. На рентгенограммах грудной клетки определяются двусторонние ограниченные затемнения в виде крыльев бабочки. Они расположены по периферии легочных полей, субплеврально, определить долю или сегмент, в которых они локализуются, обычно невозможно. Со временем затемнения становятся более выражены. Иногда затемнения исчезают, но затем вновь появляются на том же месте. Более четко изменения в легких видны при КТ. При исследовании функции внешнего дыхания определяются рестриктивные на-рушения и снижения диффузионной способности легких. При биопсии в альвеолах и интерстициальной ткани обнаруживаются эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, иногда выявляются гранулемы, абсцессы, содержащие эозинофилы, и васкулит с поражением мелких сосудов.
Диагностика. У 75% больных диагноз можно поставить на основании клинической картины и рентгенографии грудной клетки. Рентгенологически обнаруживают периферические (субплевральные) затемнения . Назначают глюкокортикоиды ; часто уже в первые 48 ч они приводят к резкому клиническому и рентгенологическому улучшению. Иногда для постановки диагноза достаточно только рентгенологических данных. Выраженная эозинофилия крови подтверждает диагноз, однако у трети больных этот симптом отсутствует. В редких случаях, когда рентгенография и КТ грудной клетки не выявляют типичных изменений, производят биопсию легкого.
Лечение и диагноз. Лечение начинают как можно раньше. Назначают преднизон , 60 мг/сут внутрь (детям - 1-2мг/кг/сут). Дозу затем постепенно снижают до поддерживающей, которую подбирают индивидуально. Улучшение клинической и рентгенологической картины наблюдается уже через несколько суток лечения преднизоном. Следует помнить, что при быстром снижении дозы препарата возможно обострение. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, в тяжелых случаях лечение кортикостероидами проводят длительно. При бронхоспазме назначают ингаляционные кортикостероиды . Прогноз благоприятный.
