Боль, система ноцицепции и антиноцицепции
Боль является одной из главных причин обращения людей за медицинской помощью, поэтому анальгетики (болеутоляющие средства) представляют собой наиболее часто используемую категорию лекарств ( Gureje et al., 2001 ; Mantyselka et al., 2001 ). В промышленно развитых странах хроническая боль является одной из самых дорогостоящих проблем современного здравоохранения. Согласно подсчетам международной ассоциации по изучению боли, в этих странах она поражает 25-30% населения ( Zech et al., 1995 ). В России до сих пор нет официальной статистики по проблемам боли. Вместе с тем совсем нетрудно подсчитать, исходя из пропорций населения, что речь идет о миллионах наших соотечественников, страдающих от различных видов хронической и острой боли.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает следующее определение понятию боль: "Боль это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения" Согласно Международной ассоциации изучения боли, необходимо проводить различие между болью и ноцицепцией. Термин боль обозначает субъективное переживание, которое обычно сопровождается ноцицепцией, но может также возникать и безо всяких стимулов. Ноцицепция - это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. То есть это физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание ее эмоциональной составляющей. Важное значение имеет факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.
Согласно одной гипотезе, боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика ( DeLeo, 2006 ). Согласно другой, более распространенной в данный момент точке зрения, существуют специальные болевые рецепторы , характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами "повреждающей" интенсивности. Все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний и присутствуют в виде свободных нервных окончаний ( Craig, 2003 ).
Болевые рецепторы активируются механическими, термическими и химическими стимулами. Ноцицепторы расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.
В настоящее время широкое распространение получила теория боли "воротного контроля" , предложенная Melzak R. и Wall P.D. 1965 , согласно которой нервные импульсы, вызванные болевым стимулом, контролируются в задних рогах спинного мозга . При этом существуют специальные механизмы, локализующиеся в области задних рогов спинного мозга, функция которых связана с модификацией восходящего по периферическим нервным волокнам ноцицептивного потока. Воротные механизмы представляют собой взаимосвязь активности афферентных волокон большого диаметра , тормозящих передачу импульсов и волокон малого диаметра , облегчающих их передачу ( Melzack, 1999 ).
Для подавления болевых проявлений в организме существует антиноцицептивная система , включающая структуры головного мозга, которые тормозят передачу болевых импульсов. Основными структурами антиноцицептивной системы являются околоводопроводное серое вещество среднего мозга , большое ядро шва , гигантоклеточное ядро и парагигантоклеточное ядро ретикулярной формации продолговатого мозга . Аксоны нейронов этих ядер, спускаясь в составе дорсолатерального канатика спинного мозга , заканчиваются в поверхностных слоях нейронов заднего рога , где высвобождают серотонин , норадреналин и ГАМК . Многие из этих нисходящих волокон модулируют ноцицептивную импульсацию, выделяя энкефалины или другие опиоидные пептиды , тормозящие передачу болевых импульсов ( Кукушкин и Решетняк, 1997 ). Благодаря ноцицептивной системе незначительные повреждения вызывают болевые ощущения только на короткое время ( Melzack, 1999 ).
