Бесплодие мужское: лечение при олигозооспермии
Рассматривается олигозооспермия с нормальными уровнями ЛГ , ФСГ и тестостерона ( рис. 23.6 ). Нормальные уровни гонадотропных гормонов и андрогенов характерны для большинства больных с олигозооспермией:
I. Варикоцеле - распространенная причина олигозооспермии. Пока не выяснено, почему при варикоцеле нарушается сперматогенез , поэтому патогенетическая терапия не разработана. Общепринятое хирургическое лечение - перевязка яичковой вены, однако данные об эффективности этой операции противоречивы.
II. Противоопухолевая терапия. В сперматогенном эпителии непрерывно происходят митозы сперматогониев и мейотические деления сперматоцитов . Цитостатики и облучение действуют на сперматогенный эпителий так же, как на другие быстро обновляющиеся клеточные популяции, т. е. блокируют клеточное деление, повреждают ДНК и вызывают гибель клеток:
- Противоопухолевые препараты . Алкилирующие средства ( циклофосфамид , тиоТЭФ , хлорамбуцил , хлорметин и мелфалан ) в зависимости от дозы вызывают обратимое либо необратимое повреждение сперматогенного эпителия . Прокарбазин даже в малых дозах вызывает азооспермию . Доксорубицин , винкристин и метотрексат не влияют на сперматогенез .
- Облучение в дозах 0,5-4 Гр приводит к обратимой олигозооспермии. Дозы более 5 Гр вызывают необратимую азооспермию.
III. Идиопатическая лигозооспермия . Так называют олигозооспермию у больных без варикоцеле с нормальными уровнями тестостерона, ЛГ и ФСГ. Лечение идиопатической олигозооспермии тестостероном , кломифеном , человеческим ХГ или человеческим ХГ в комбинации с менотропином чаще всего безуспешно, Если медикаментозная терапия все-таки проводится, она должна быть ограничена разумными сроками. Гораздо эффективнее в таких ситуациях искусственное оплодотворение. Используют следующие методы:
- Искусственное осеменение с введением спермы в полость матки или маточные трубы.
- Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.
- Экстракорпоральное оплодотворение с переносом зиготы или эмбриона в маточные трубы.
- Искусственное осеменение спермой донора.
Перечисленные виды лечения (особенно экстракорпоральное оплодотворение) сложны и дороги. Прежде чем рекомендовать их бесплодной паре, необходимо тщательно обследовать женщину (например, исключить ановуляцию). Известны случаи, когда индукция овуляторных циклов у жены больного с олигозооспермией заканчивалась нормальной беременностью . Если лечение безуспешно и прогноз неблагоприятный, советуют усыновить чужого ребенка.
