Гинекомастия: общие сведения
Гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин. Гинекомастия - очень распространенное заболевание. Гинекомастия наблюдается у 70% подростков в пубертатном периоде и у 30% мужчин старше 40 лет.
Этиология и патогенез. Для большинства заболеваний, вызывающих гинекомастию, характерно увеличенное отношение эстрадиол / тестостерон в сыворотке. Другая причина гинекомастии - резистентность к андрогенам (при этом нарушается тормозящее действие андрогенов на развитие молочных желез). Изредка гинекомастия наблюдается при гиперпролактинемии . Вероятно, избыток пролактина тормозит секрецию гонадолиберина , из-за чего снижаются уровни ЛГ и ФСГ и изменяется отношение эстрадиол/тестостерон. Морфологическая картина при биопсии молочной железы зависит от длительности гинекомастии. На ранней стадии отчетливо видны млечные протоки, окруженные рыхлой соединительной тканью. Через несколько лет соединительнотканная строма подвергается фиброзу и гиалинизируется и протоки становятся трудно различимыми.
Эктопическая продукция ХГ или эстрогенов , например, злокачественными опухолями яичка , служит причиной 3% случаев гинекомастии. Чаще всего наблюдается эктопическая продукция ХГ, который стимулирует продукцию эстрогенов клетками Лейдига . Изредка опухолевые клетки, например при печеночноклеточном раке или герминогенных опухолях с элементами хориокарциномы , содержат ароматазу - фермент, превращающий циркулирующие в крови андрогены в эстрогены .
Лейдигомы и сертолиомы могут секретировать эстрадиол .
Пониженное отношение андрогены / эстрогены в крови приводит к разрастанию млечных протоков и развитию гинекомастии. К редким причинам гинекомастии относятся карциноид бронхов , карциноид ЖКТ , а также мелкоклеточный рак легкого .
Примерно у 5% мужчин с хориокарциномой яичка отмечается увеличение молочных желез .
У неонкологических больных с гинекомастией необходимо тщательно осмотреть яички и определить уровень ХГ в сыворотке. При выявлении объемного образования яичка проводят орхифуникулэктомию с диагностической и лечебной целью. Если при физикальном исследовании яичек объемное образование не обнаружено, показано УЗИ. Если и УЗИ не выявляет признаков опухоли, а уровень ХГ в сыворотке повышен, необходимо исключить герминогенную опухоль экстрагонадной локализации .
Диагноз гинекомастии обычно не вызывает затруднений. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии . Псевдогинекомастия - это увеличение молочных желез у мужчин, обусловленное разрастанием жировой клетчатки , новообразованием , нейрофиброматозом либо инъекцией силикона или других веществ, увеличивающих объем желез. Железистую ткань можно отличить от жировой ткани по форме и консистенции молочной железы. Если есть сомнения, лучше пальпаторно сравнить ткань молочной железы с подкожной клетчаткой прилежащей области груди.
