Гиперкальциемия паранеопластическая гуморальная и ПТГ-подобные пептиды
ПТГ-подобные пептиды секретируются многими злокачественными новообразованиями, чаще всего - плоскоклеточным раком . Было показано, что клетки рака молочной железы и Т-клеточного лейкоза , вызванного Т-лимфотропным вирусом лейкоза человека типа 1 , также секретируют ПТГ-подобные пептиды. В большинстве случаев именно эти пептиды вызывают гиперкальциемию. N-концевые фрагменты ПТГ-подобных пептидов гомологичны N-концевому фрагменту ПТГ , поэтому ПТГ-подобные пептиды по гормональной активности сходны с ПТГ. Специфические рецепторы ПТГ-подобных пептидов не найдены; они связываются с рецепторами ПТГ . Ввыпускаются диагностические наборы (ИФА и РИА) для определения ПТГ-подобных пептидов в сыворотке.
Основные биохимические признаки гиперкальциемии, вызванной ПТГ-подобными пептидами ( табл. 24.3 ):
- уровень ПТГ-подобных пептидов в сыворотке повышен;
- уровень ПТГ1-84 в сыворотке низкий, либо не определяется;
- концентрация фосфата в сыворотке падает из-за снижения порога его канальцевой реабсорбции. Уменьшается также отношение максимальная канальцевая реабсорбция фосфата/СКФ ;
- уровень нефрогенного цАМФ в моче увеличен;
- экскреция кальция нормальная либо слегка повышен;
- уровень 25(ОН)D3 в сыворотке понижен.
